新生儿皮下坏疽切开引流术

[[新生儿皮下坏疽]]是[[新生儿]]时期特有的常见的严重[[感染]]症之一，[[细菌]]（多半是[[金黄色葡萄球菌]]，偶为[[绿脓杆菌]]或绿色[[链球菌]]）在皮下脂肪和[[结缔组织]]内，引起广泛[[坏死]]，对患儿生命威胁极大。病变常发于腰骶、背、臀部。治疗方法除提高全身[[抵抗力]]、控制感染外，应及早在病变外作充分[[引流]]，减轻炎性张力；切不可等待波动出现再作切开引流，以免失去抢救患儿的良机。

[适应证]

新生儿皮下坏疽者，都应切开引流。

［[[术前准备]]］

1.手术引流前，应全身应用[[抗生素]]。

2.应备新鲜血30～50ml，以补充切开引流时的失血。

3.为缩短手术时间，减少术中渗血，应于术前预先将小的[[凡士林纱布]]条做好，备引流时使用。

［[[麻醉]]］

[[硫喷妥钠]][[肌肉注射]][[基础麻醉]]。剂量应在5mg/kg以内，浓度为1.25%或更低。[[氯胺酮]]肌肉注射尤其适用于小儿。

[手术步骤]

1.体位　选择体位以手术方便、不影响患儿[[呼吸]]为原则。一般采用俯卧位，一侧垫高，面部转向垫高侧。

2.[[皮肤]]消毒　用75%[[酒精]]或1∶2000新洁而灭液[[消毒]]两次。

3.切开引流　在病变中心用尖刃刀顺[[皮纹]]作长1～1.5cm的多个小切口，切口间距离2～3cm，各切口应交错排列呈筛状，不宜绝对平行排列。边作切开，边放置引流用凡士林纱布条，以减少患儿失血量。也可作两个切口间的对口引流。切开范围应切至病变区与正常交界的边缘部份。最后用[[敷料]][[包扎]]。

[术中注意事项]

1.新生儿的胸壁很薄，切开引流时[[弯止血钳]]的尖端应朝上，以免在分离[[背部]]皮下脓腔时误刺入[[胸腔]]。

2.病灶区皮下不要完全分离，以免引起大块[[皮肤坏死]]。

[术后处理]

1.全身应用抗生素，继续控制感染。

2.提高全身抵抗力，增强营养，补充[[维生素B]]、C、K，必要时输全血或[[血浆]]。

3.精心治疗与护理，防止并发[[败血症]]与硬肿症等。

4.术后24小时首次换药，撤去外层敷料，擦净切口周围分泌物后，松动引流条，更换敷料包扎。术后48小时可取出引流条，根据分泌物多少和病变区炎性反应情况，决定是否重新放置凡士林纱布小条引流。每日应换药，一般一周后[[炎症]]消退，[[伤口]]逐渐趋愈合。

5.如皮肤[[创面]]较大，为缩短愈合时间，在创面新鲜清洁后，可行皮片移植。