卵巢残余综合征

[[卵巢残余综合征]]指在阴式或腹式子宫切除双侧[[卵巢]]后，再次出现功能性的卵巢组织，并产生[[盆腔]][[疼痛]]或包块等[[症状]]和[[体征]]的一组症候群。

经过手术后[[病理]]观察，证实本征患者在不应有卵巢组织的部位存在卵巢组织。
==卵巢残余综合征的病因==
一、发病原因

多发生于有过困难[[盆腔]]手术史的患者。

1、手术遗留一些[[卵巢]]组织未能全部切除经历[[坏死]]、囊性变及[[肿瘤]]样变，甚至持续保留其功能、广泛的盆腔粘连，造成[[疼痛]]。

卵巢不能全部切除的因素：

(1)盆腔组织粘连使局部解剖改变，分离困难。

(2)盆腔局部[[血管增生]]、[[充血]]，使[[止血]]困难。

(3)肿瘤压迫占位，改变了正常组织间的结构、形态和相邻关系

(4)手术中钳夹[[骨盆]]漏斗[[韧带]]太贴近卵巢。

2、粘连残留的卵巢组织从周围组织获得血供，继续有[[内分泌]]功能，且因周围组织对含有多种酶的卵泡液产生反应而广泛粘连，形成[[盆腔肿块]]。

二、发病机制

[[盆腔炎]]症、肿瘤或[[子宫内膜异位症]]致盆腔软组织及[[血管]]改变，使残留的卵巢在盆腔其他部位生长并有功能。
==卵巢残余综合征的症状==
一、[[症状]]

多发生于困难的[[盆腔]]手术后。

1、[[下腹痛]]伴[[盆腔包块]]：

常发生在进行困难的双侧[[卵巢切除术]]后数周及数年内，多发生在术后5年内。

[[疼痛]]多样，可向[[会阴]]部放射，部分向背部放射。

2、有盆腔压迫感。

3、出现[[性交]]痛或[[性交困难]]。

4、可因[[输卵管]]受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现[[尿路感染]]。

5、有功能的[[卵巢]]残留组织导致[[膀胱]]出口梗阻，出现[[急性尿潴留]]。

6、残留的卵巢囊性变，造成[[输尿管]]远端梗阻。

[[静脉肾盂造影]]可见[[输尿管扩张]]或移位。

特点：[[周期性]]发作。

表现：[[肾绞痛]]、[[血尿]]、[[膀胱刺激症]]状等。

二、诊断

1、术前诊断，了解病史。

常有因子宫内膜异位症或[[盆腔炎]]等行双侧卵巢切除的病史，手术一般较困难或有多次手术史，以及

2、出现慢性、复发性盆腔疼痛，少数伴有[[腹膜]]症状。

术后出现持续性或周期性[[下腹疼痛]]和性交痛，伴有盆腔包块。

3、进行体检和[[妇科检查]]，[[激素]]水平检测和[[超声]]、[[CT]]检查等。

三、诊断标准

(1)1次或多次[[妇科]]手术中切除双侧卵巢。

(2)未用雌[[孕激素]]替代治疗，但[[血清]][[FSH]]呈[[绝经]]前水平(&lt;40mU/ml)。切除卵巢残留组织后，FSH在术后1周内超过100mU/ml。

(3)再次手术时，剖腹探查可见盆腔致密粘连，盆底、[[骨盆]]漏斗[[韧带]]及输尿管上有小结节。或在[[髂]]内[[血管]]附近、[[阴道]]残端[[侧角]]处见到3～10cm大小的盆腔包块，与周围组织粘连，肿块还可包绕输尿管。

(4)切除组织送病检证实为卵巢组织。
==卵巢残余综合征的诊断==

===卵巢残余综合征的检查化验===
1、[[三合]]诊

常可扪及于增厚的[[骶]]、主韧带处有小[[结节]]或[[盆腔包块]]。

2、[[B超]]检查

可见边界清晰的[[盆腔肿块]]回声，有少量液体围绕。

3、[[静脉肾盂造影]]

可有[[肾盂扩张]]和[[输尿管]]移位。

4、[[卵巢]]残余物[[组织病理学]]检查。

切片显示在

肿块或粘连增厚的组织中可见正常卵巢组织、单纯[[囊肿]]、囊状卵泡或[[卵泡囊肿]]、[[出血]]性[[黄体]]或多个[[退化]]程度不等的黄体，黄体外围绕黄素化颗粒细胞和卵泡内膜[[细胞]]。

5、GnRHa刺激试验

(1)亮氨酰[[脯氨酸]](Leuprolide)

连续用药，开始可产生刺激，随后持续抑制[[促性腺激素释放激素]]分泌，使残留的卵巢组织处于静止状态，无卵泡发育和[[排卵]]以及伴随的卵巢体积变化。

服用此药有助于[[双侧附件切除术]]后有[[盆腔]]囊性包块的诊断。

(2)[[氯米芬]]

竞争[[下丘脑]]部位的[[雌激素受体]]，消除[[雌二醇]]的负反馈抑制，促进脑[[腺垂体]]分泌[[促性腺激素]]。

服用此药，可以刺激残留卵巢组织，使卵泡[[增生]]呈囊性结构，易借助[[超声]]辨认。

6、其他

[[CT]]检查、[[腹腔镜检查]]、[[肿瘤]]标志物检查。
===卵巢残余综合征的鉴别诊断===
1、[[副卵巢]]

是过多[[卵巢]]组织位于正常卵巢的附近，可与卵巢相连或发展成卵巢。

2、多余卵巢

由另外一个独立始基发育而来的具有[[滤泡]]的卵巢组织，与正常位置的卵巢明显分开，常位于肾下极。

3、残余卵巢[[综合征]](ROS)

指[[子宫]]切除时有目的保留卵巢，但术后卵巢却发生[[病理]]改变群。
==卵巢残余综合征的并发症==
可并发[[卵巢癌]]、[[盆腔]][[纤维]]组织粘连。
==卵巢残余综合征的预防和治疗方法==
[[子宫切除术]]时必须切除[[卵巢]]或按年龄而定。
===卵巢残余综合征的中医治疗===
[[偏方]]：

1.红花6克、[[黑豆]]30克。

水煎服，去红花食黑豆与汤，日2次。

2.[[熟地]]、[[牛膝]]各15克，[[鹿角胶]]12克，[[麻黄]]、[[炙甘草]]、[[姜炭]]、[[白芥子]]各6克，[[肉桂]]、[[水蛭粉]]各3克(装[[胶囊]])。

隔日煎服1剂，水蛭粉连续服用。

3.[[当归]]20克，[[香附]]12克，[[延胡索]]15克，[[川芎]]、[[赤芍]]、[[蒲黄]]、炒[[五灵脂]]、[[乌药]]各10克，[[小茴香]]、[[干姜]]各6克，[[官桂]]3克。

每日剂，水煎成400毫升，分2次[[温服]]，月经期不停药。

4..当归20克，[[皂角刺]]、赤芍、[[桃仁]]、[[生黄芪]]各12克，[[三棱]]、[[莪术]]、[[茯苓]]各15克，[[桂枝]]、[[穿山甲]]、[[白芷]]、制[[乳香]]、制没药、[[制大黄]]、[[柴胡]]各10克，红花6克。

用水煎2汁后混合，浓缩至50毫升左右，待温度降至38度左右，用50毫升针筒抽取药液，接[[肛管]][[灌肠]]。

一般每晚灌1次，急性而[[症状]]较重者可1天灌2次。余下的药液仍可分次口服，以增药效。7--15日为1疗程，一般治疗2个疗程。

注意：灌肠前先排空大小便，灌人200毫升左右，让患者取左侧卧位，尽可能将药液保留1小时以上，如即有便意可改为胸膝卧位5--10分钟。
===卵巢残余综合征的西医治疗===
1、手术治疗

是主要的治疗方法。

特点：手术时间较长，[[失血]]量、[[并发症]]较多。

注意事项：

手术时应仔细分离后腹膜，暴露[[输尿管]]及主要[[血管]]，以便完全切除残余的[[卵巢]]组织。

有泌尿道[[症状]]者，术中作[[膀胱镜]]和[[逆行肾盂造影]]术，并在探查卵巢残余物前置[[输尿管导管]]，以避免损伤输尿管。

2、药物治疗

(1)口服避孕药周期治疗

作用：抑制[[下丘脑]]-[[垂体]]-卵巢轴功能，使卵巢不能[[排卵]]而[[萎缩]]。

常用药物：[[去氧孕烯]]

[[适应症]]：症状较轻的患者

一般用药2～3个月，大多数患者[[盆腔痛]]可缓解，包块缩小。

(2)[[促性腺激素]]释放素类似物(GnRHa)

作用：抑制卵巢功能，故可使患者症状和[[体征]]缓解。

(3)长效大剂量[[孕激素]]

作用：抑制卵巢排卵功能。

常用药物：长效孕激素

100～150mg[[肌注]]，每月1次。

(4)[[雄激素]]

对抗[[雌激素]]，减轻[[盆腔]][[充血]]达到缓解[[疼痛]]。

常用药物：[[甲睾酮]]([[甲基睾丸素]])

每天舌下含服5mg，连服1个月，如有效可再服1～2个月。

3、[[放射治疗]]

用去势剂量[[放射线]]照射盆腔，去除卵巢功能，缓解盆腔疼痛症状。

注意事项：

进行盆腔[[放疗]]极易损伤肠管，引起[[肠炎]]。
==卵巢残余综合征的护理==
保健：

1、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边。

2、术后6小时可进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。

不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。

3、[[按摩]]病人的[[腰部]]和腿部，半小时翻身一次，促进[[血液循环]]，防止[[褥疮]]发生。

4、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励下床活动。

5、[[腹腔镜]]手术一周后[[腹部]][[敷料]]即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。
==卵巢残余综合征吃什么好？==
1、保证热量和[[蛋白质]]供给应充足

可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦[[猪肉]]、[[牛肉]]、[[兔肉]]、鱼肉、禽肉、豆制品等。

如患者[[厌食]]油腻荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。

2、多吃新鲜水果[[蔬菜]]

如油菜、[[菠菜]]、[[猕猴桃]]、番茄、洋葱、[[山楂]]、鲜枣、[[芦笋]]、小白菜、[[海带]]等。

3、多吃增强免疫力的食品

如[[香菇]]、黑木耳、[[银耳]]、[[蘑菇]]等，以及动物肝、[[胡萝卜]]、[[鱼肝油]]、莴笋叶等富含[[维生素A]]和[[胡萝卜素]]的食物。

4、合理布置三餐时间

早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。

5、多饮水，促进[[毒素]][[排泄]]

每天不少于2000毫升。牛奶、豆浆和[[绿豆汤]]有助于排出[[癌细胞]]释放的毒物。

6、多吃富含维C和维E、钙、[[叶酸]]的食物：

7、每周吃2-3次鱼虾，坚持喝牛奶，多吃胡萝卜。

8、坚持锻炼身体、减少[[被动吸烟]]次数。

9、避免长期穿塑身内衣。

10、避免过度节食[[减肥]]、长期[[营养不良]]。

11有[[更年期]][[症状]]的女性患者，坚持服用[[保健食品]]来补充更年期所缺乏各种元素来缓解更年期症状。　　服用含有天然[[雌激素]]的[[保健品]]或者食品。

12、忌烟、酒、刺激性食物。

13、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物、[[温热]]动血食物。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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