出血利坏死

[[黄曲霉素中毒]][[病理]]解剖可见[[肝脏]]弥漫性[[充血]]、[[出血利坏死]]等表现。[[黄曲霉素]]为[[分子]][[真菌毒素]]。我国规定大米、食用油中[[黄曲霉毒素]]允许量标准为10ug/Kg，其他粮食、豆类及发酵食品为5ug/Kg。[[婴儿]]代乳食品不得检出。而[[世界卫生组织]]推荐食品、[[饲料]]中黄曲霉毒素最高允许量标准为15ng/kg。30～50ua/kg为低毒，50～100ug/kg为[[中毒]]，100～1000ug/kg为高毒，1000ug/kg以上为极毒。，其[[毒性]]为氰化钾的10倍，为[[砒霜]]的68倍。此外，黄曲霉毒素有很强的致癌性。
==出血利坏死的原因==
主要由[[黄曲霉]]和[[寄生]]曲霉产生，其基本结构中都含有二呋喃环和[[双香豆素]]，根据其细微结构的不同可分为B1、B2、G1、G2、M1、M2等多种，B1、B2在紫外光照射下为蓝色，G1、G2为绿色荧光。其中[[黄曲霉毒素]]B1[[毒性]]最强，且具有强烈致癌性。黄曲霉毒素主要损害[[肝脏]]，表现为[[肝细胞]]核[[肿胀]]、[[脂肪变性]]、[[出血]]、[[坏死]]及[[胆管]][[上皮]]、[[纤维]]组织[[增生]]。同时[[肾脏]]也可受损害，主要表现为肾曲小管[[上皮细胞]][[变性]]、坏死，有管型形成。
==出血利坏死的诊断==
(1)有摄入被[[黄曲霉毒素]]污染的食物史。

(2)四季均可发生，但常在阴雨连绵的收获季节后多发。

(3)儿童更易发生黄曲霉毒素[[中毒]]，根据历史资料分析来看，使人中毒的最危险年龄为1～3岁。

(4)中毒前驱表现为[[发烧]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[食欲减退]]等。

(5)2～3周后很快发生中[[毒性]][[肝病]]表现：[[肝脏肿大]]，肝区[[疼痛]]，[[黄疸]]、[[脾大]]。[[腹水]]，[[下肢]][[浮肿]]及[[肝功能异常]]。

(6)可有心脏扩大，[[肺水肿]]，甚至[[痉挛]]、[[昏迷]]等，多数患者在死前可有[[胃肠道]]大出血表现。

(7)实验动物临床毒性研究表明，给动物喂食含黄曲霉毒素的[[饲料]]后，表现为浙进性食欲减退、[[口渴]]、[[便血]]、生长缓慢、[[体重减轻]]、[[皮肤出血]]、过度兴奋、黄殖、[[抽搐]]、[[角弓反张]]等。[[病理]]解剖可见[[肝脏]]弥漫性[[充血]]、[[出血利坏死]]等表现。
==出血利坏死的鉴别诊断==
[[阑尾壁缺血坏死]]：就是腔内压持续增高，[[阑尾]]壁也受压，[[静脉回流]]受阻，阑尾壁[[水肿]]及[[缺血]]，[[细菌]]可渗透到腹腔。严重时[[动脉]]也受阻，使阑尾发生[[坏死]]。管腔梗阻的部位多在阑尾的根部，也可在阑尾的中段和远段。

[[小血管纤维性坏死]]：常见于纤维素样炎(Fibrinous inflammation)。纤维素样炎，以[[纤维蛋白原]][[渗出]]为主，继而形成[[纤维蛋白]]，即纤维素。在HE切片中纤维素呈红染交织的网状、条状或颗粒状，常混有[[中性粒细胞]]和坏死[[细胞]]的碎片。坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。坏死可因致病因素较强而直接导致，但大多数由可逆性损伤发展而来，其基本表现是[[细胞肿胀]]、[[细胞器]]崩解和[[蛋白质]][[变性]]。

[[组织坏死]]：局部组织、细胞新陈代谢停止后，其功能完全丧失。细胞可出现核浓缩、[[核碎裂]]及[[核溶解]]等变化。临床上把确实失去生活能力的组织称为[[失活]]组织。一般失活组织外观无光泽，比较混浊(无光泽)。失去正常组织的弹性(无弹性)。因无正常的[[血液]]供给而温度较低，摸不到[[血管]]搏动，在[[清创术]]中切除失活组织时，没有新鲜血自血管流出(无血供)。失活组织失去正常感觉([[皮肤痛]]、触痛)及运动功能(肠管[[蠕动]])等(无感觉及运动功能)。

(1)有摄入被[[黄曲霉毒素]]污染的食物史。

(2)四季均可发生，但常在阴雨连绵的收获季节后多发。

(3)儿童更易发生黄曲霉毒素[[中毒]]，根据历史资料分析来看，使人中毒的最危险年龄为1～3岁。

(4)中毒前驱表现为[[发烧]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[食欲减退]]等。

(5)2～3周后很快发生中[[毒性]][[肝病]]表现：[[肝脏肿大]]，肝区[[疼痛]]，[[黄疸]]、[[脾大]]。[[腹水]]，[[下肢]][[浮肿]]及[[肝功能异常]]。

(6)可有心脏扩大，[[肺水肿]]，甚至[[痉挛]]、[[昏迷]]等，多数患者在死前可有[[胃肠道]]大出血表现。

(7)实验动物临床毒性研究表明，给动物喂食含黄曲霉毒素的[[饲料]]后，表现为浙进性食欲减退、[[口渴]]、[[便血]]、生长缓慢、[[体重减轻]]、[[皮肤出血]]、过度兴奋、黄殖、[[抽搐]]、[[角弓反张]]等。[[病理]]解剖可见[[肝脏]]弥漫性[[充血]]、[[出血利坏死]]等表现。
==出血利坏死的治疗和预防方法==
1、不吃变质、腐烂的食品;

2、不吃被有害化学物质或[[放射性物质]]污染的食品;

3、不生吃海鲜、河鲜、肉类等;

4、生、熟食品应分开放置;

5、切过生食的菜刀、[[菜板]]不能用来切熟食;

6、[[不食]]用病死的禽畜肉;

7、不吃毒磨菇、[[河豚]]鱼、生的四季豆、发芽土豆、霉变[[甘蔗]]等。
==参看==
*[[急性侵袭型肺曲霉病]]
*[[曲霉球]]
*[[过敏性支气管肺曲霉病]]
*[[曲霉病]]
*[[蜡样芽孢杆菌食物中毒]]
*[[葡萄球菌性食物中毒]]
*[[小儿食物中毒]]
*[[黄曲霉素中毒]]
*[[真菌性食物中毒]]
*[[葡萄球菌食物中毒]]
*[[食物中毒]]
*[[含亚硝酸盐类植物性食物中毒]]
*[[副溶血性弧菌食物中毒]]
*[[神经型食物中毒]]
*[[胃肠型食物中毒]]
*[[沙门氏菌属食物中毒]]
*[[其它症状]]
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[[分类:其它症状]]