人体解剖学/肾脏

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1． 肾的形态、位置和毗邻（图8-45、46、47）

肾kidney是[[泌尿系统]]的主要器官，呈红褐色，可分为上、下两端，内、外两缘和前、后两面。前面略凸隆，后面平坦；外侧缘呈弓形，凸弯向外侧，内侧缘中部凹陷，有肾动、[[静脉]]，[[淋巴管]]和[[输尿管]]出入，叫做[[肾门]]。进出肾门的诸结构为[[结缔组织]]所包绕，叫做[[肾蒂]]。右侧肾蒂较短。肾蒂内结构排列的顺序是：从前向后依次是[[肾静脉]]、[[肾动脉]]、输尿管；从上向下为肾动脉、肾静脉、输尿管。从肾门进入为一扩大的腔隙，叫做[[肾窦]]，为肾血管的分支、[[肾盂]]和[[肾大盏]]、[[肾小盏]]所占据，中间充填以[[脂肪组织]]。

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''' 图8-45 肾前面的毗邻'''

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''' 图8-46 肾后面的毗邻'''

肾位于[[脊柱]]两侧，两肾上端较为靠近，而下端则相距略远，即肾的长轴由风上斜向外下。左肾上端平第11肋下缘，下端约平第二[[腰椎]]下缘。右肾上、下端均较左肾低约半个[[椎骨]]。第12肋斜越左肾后面中部、右肾后面上部。肾门约平[[第一腰椎]]高度，[[幽门]]平面通过右肾门上部和左肾门下部。

两肾上端有[[肾上腺]]复盖，左肾前面从上向下分别与胃、[[胰尾]]、[[空肠]]相邻，外侧缘上部接脾，下部邻[[结肠左曲]]。右肾前面上2/3部邻肝，下1/3部接[[结肠右曲]]，内侧缘与12指肠降部相贴。两肾后面第12肋以上部分，隔膈肌对向[[肋膈隐窝]]（窦），故肾手术经后入路时，应予注意勿损伤肋膈隐窝，以免造成[[气胸]]。第12肋以下部分，肾后面从内侧向外侧依次与[[腰大肌]]、[[腰方肌]]和[[腹横肌]]相邻接。

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''' 图8-47 肾的体表投影'''

[[肾脏]]的体表投影：通常在后正中线旁开2.5厘米和7.5厘米处各做一条垂线,再通过第11[[胸椎]]和第3腰椎[[棘突]]各做一条水平线,4条线相交所围成的矩形即为肾的体表投影位.。

2． 肾的构造（图8-48、49）

肾脏表面包被着致密的结缔组织[[被膜]]，叫肾[[纤维囊]]fibrous capsule，内部为[[肾实质]]。肾实质又分为位于周边部的[[肾皮质]]renal cortex和中央部的[[肾髓质]]renal medulla。在肾的冠状切面上，新鲜的肾皮质呈红褐色的颗粒状，肾髓质色泽淡，有放射状条纹，形成15-20个[[肾锥体]]renal pyramids，[[锥体]]的底朝向[[皮质]]，尖端钝圆，朝向肾窦，叫做[[肾乳头]]，肾乳头顶端有许多小孔，尿液经这些小孔流入肾小盏内。肾锥体之间有皮质成分伸入，叫做[[肾柱]]renal columns。

肾实质主要由众多的[[肾单位]]聚集构成。每个肾单位包括[[肾小体]]和[[肾小管]]两部分。肾小体由[[动脉]]性[[毛细血管]]球（[[肾小球]]）和包在它外面的肾小囊构成。肾小管包括[[近曲小管]]、[[髓袢]]和远曲小管等三部互相续接的小管。肾小球滤出的原因，经过肾小囊进入肾小管，肾小管可将原尿中的绝大部分水分和一些物质重新吸收，并分泌出一些物质，最后形成尿液。经集合管、[[乳头]]管导入肾小盏。肾皮质主要由肾小体及近曲和远曲小管组成；肾锥体则由髓袢、集合管、乳头管等直行的小管构成。

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''' 图8-48 肾的冠状切面'''

3． 肾的被囊（图8-50、51）

（一）肾纤维囊

是肾本身的被膜，由[[致密结缔组织]]和少量弹力[[纤维]]构成，薄而韧 ，除覆于肾的表面外，在肾门处还折入肾窦，被于肾窦内面。纤维囊与肾实质易于分离，在肾与周围组织广泛粘连的情况下，利用这一特点，可采取被膜下肾切除手术。

（二）肾脂肪囊

为包绕一侧肾和肾上腺的脂肪组织层，具保护肾脏的作用，又称肾床。在成人此囊厚度可达2厘米，在肾的边缘部和下极较厚，并经肾门伸入肾窦内。肾周围炎即指此层的[[感染]]，肾囊封闭即将药物注入此层内。

（三）[[肾筋膜]]

为[[腹膜]]外组织特化形成，在肾的外侧缘分为前、后两层，前层被覆于肾和肾上腺的前方，向中线越过[[下腔静脉]]和[[腹主动脉]]的前方，再覆被另一侧的肾和肾上腺。后层被覆于肾的后面，与腰方肌[[筋膜]]、腰大肌筋膜相贴，内侧附着于椎体侧缘。肾筋膜前、后层在肾上腺上方愈合，与膈[[下筋膜]]相续；在肾的外侧缘互相融合续于[[腹横筋膜]]；后层向下续于[[髂筋膜]]，而前层向下则逐渐变薄，消失于腹膜外组织中。如此，肾筋膜形成了一个包被双侧肾、肾上腺和中轴[[大血管]]下方开口的囊，这是出现[[游走肾]]的结构基础，也是[[肾周围脓肿]]时，易向下方蔓延的原因之一。

4． 肾的[[血管]]和肾段

肾动脉renal artery在第2腰椎水平起于腹主动脉侧壁，在肾门处分支入肾，它既是肾的营养血管也是肾的机能血管，因此口径较粗。肾动脉在肾内形成毛细血管网，第一次为动脉性毛细血管，构成肾小球，其主要机能是滤出原尿，第2次是动静脉间毛细血管，包绕在肾小管等结构的周围，一方面起营养作用，同时保障[[重吸收]]作用的完成。肾静脉回流于下腔静脉。

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''' 图8-49 肾单位模式图'''

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''' 图8-50 肾的被膜'''

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''' 图8-51 肾的被膜（横断面，平第一腰椎）'''

肾动脉一般在肾门附近分为前、后两干 由前干发出上、上前、下前和下段动脉 ，后干在肾窦延续为后段动脉。每个段动脉的分支所分布的区域叫做一个肾段。各段动脉的分支间无明显的吻合，当一个段动脉阻塞时，可致该肾段[[缺血]][[坏死]]。临床上肾的局部病变时可进行肾段[[切除术]]。肾可分为上段、上前段、下前段、下段和后段等5段。

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''' 1.上段动脉 2.上前段动脉3.下前段动脉 4.下段动脉 5.下段动脉'''

''' 图8-52 肾动脉及肾段（右）'''

5.肾的淋巴管和[[神经]]

肾的淋巴管分为浅、深两组。浅组收集脂肪及囊和肾筋膜的[[淋巴]]；深组汇集肾实质的淋巴。浅、深两组淋巴管在肾蒂汇成较粗的淋巴管注入腰[[淋巴结]]或直接汇入[[腰干]]。

肾的神经来自肾丛。肾丛的纤维来自[[腹腔丛]]，还接受腹主动脉丛和腰交感干的纤维，沿肾动脉及其分支入肾。[[交感神经]]分布于肾血管的各级分支，使血管平滑肌收缩，调节肾实质的[[血流量]]。副 交感神经只达至肾盂部，功能不确。[[内脏感觉纤维]]主要伴交感神经[[走行]]，经胸10至腰3节段后要进入[[脊髓]]。
==参看==
*[[肾脏]]
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