中心暗点扩大

[[中心性浆液性脉络膜视网膜病变]]的表现之一是[[中心暗点扩大]]。[[荧光素]][[眼底血管造影]]检查，圆点扩大型(又称墨渍弥散型)：以染料渗漏的一点为中心向四周扩大。
==中心暗点扩大的原因==
(一)发病原因

真实病因不详，[[精神紧张]]、情绪激动、[[感染]]、[[过敏]]、[[脉络膜]][[静脉]][[引流]]障碍、热调节功能[[衰竭]]均能促发本病。中浆(CSC)可能是多因素作用的结果，其发病与年龄、性别、[[血型]]、气候、全身情况、[[妊娠]]、精神紧张、情绪异常、过敏、[[感冒]]、感染、[[过度疲劳]]和烟酒刺激等均有关。常见诱因有[[睡眠不足]]、[[紧张]]、劳累、情绪波动等。A型性格者易发生中浆，可能与[[交感神经]]兴奋，血循环中[[儿茶酚胺]]升高有关。实验性[[肾上腺素]][[黄斑病变]]和[[无晶体眼]]性肾上腺素黄斑病变表现与中浆类似。临床上中浆好发于年轻男性和[[更年期]]女性，以及一些[[库欣]]病变和妊娠者，这些都说明内源性或外源性[[皮质]]激素失衡可能是中浆的一个致病原因。

(二)发病机制

中浆的发病机制尚不十分清楚，有缺血、感染、[[炎症]]、[[免疫反应]]及[[代谢障碍]]等学说，但都缺乏有力证据。荧光造影显示中浆主要是RPE[[细胞]]失[[代偿]]，表现为RPE细胞连续性中断，出现染料渗漏，，这是RPE[[连接复合体]]即屏障功能被破坏的结果，并不是RPE细胞[[坏死]]。这可能仅仅是病变的[[病理损害]]之一，尚不是[[疾病]]的原因。由于RPE细胞屏障功能破坏和输送离子功能出现异常，造成[[视网膜]]下[[积液]]，形成[[黄斑]]区盘状[[视网膜脱离]]。近年来临床应用ICG[[眼底血管造影]]发现中浆不仅有RPE渗漏性改变，更主要是相应区域的脉络膜[[毛细血管]]迟缓充盈或高灌注，通透性增强，推测该病可能是由于某些因素导致脉络膜血管[[痉挛]]或闭塞，引起脉络膜血管的灌注异常，周围脉络膜血管代偿性扩张，通透性增高，导致[[视网膜色素]]上皮屏障功能受损，液体[[积聚]]于视网膜色素上皮和[[神经上皮]]之间。实验性阻塞脉络膜毛细血管[[小叶]]，可以诱导出局限性[[浆液性视网膜脱离]]，与中浆有类似之处。一些[[激光]]后治愈或自行恢复的患者ICGA结果显示尽管RPE无渗漏点存在，但脉络膜小叶仍存在高灌注和高通透性现象。这种现象与复发是否有关，还有待进一步研究。由此推测，中浆的原发病理部位应位于脉络膜毛细血管，RPE改变是[[继发性]]的。
==中心暗点扩大的诊断==
1.[[荧光素]][[眼底血管造影]] [[FFA]]是确诊中浆的必不可少的手段，也是[[激光治疗]]中浆的依据。其表现形式多样，归纳起来有以下几种表现：

(1)渗漏点型：为CSC的典型表现。有3种渗漏点形态：

①圆点扩大型(又称墨渍弥散型)：以染料渗漏的一点为中心向四周扩大，最常见，占70%～80%(图1)。

<center>{{图片|gxqezjlt.jpg|}}</center>

②喷出型(又称冒烟型)：呈冒烟状，是由于FFA后期染料进入脱离的[[视网膜]]下间隙内形成一盘状荧光池所致，占10%～20%(图2)。

<center>{{图片|gxqezxpu.jpg|}}</center>

③不典型渗漏点型：病变常呈丛状分布，呈外围亮中央黑的荧光[[染色]]点和(或)窗样缺损样或[[玻璃膜疣]]状荧光亮点，渗漏不明显或极缓慢，不伴盘状[[浆液性视网膜脱离]]，多见于慢性复发性、[[亚急性]]或恢复期病例。

同一眼内的渗漏点可以多个，以上3种类型的渗漏也可以同时存在，均在荧光造影[[静脉]]期后出现，仅极少数在[[动脉]]期出现，这是中浆与[[脉络膜新生血管]]膜的重要鉴别点，后者的渗漏时间在动脉早期。

(2)局限区RPE渗漏染色型：表现为局限性RPE强荧光染色，渗漏十分缓慢，相应区伴或不伴盘状浆液性视网膜脱离，常伴发广泛RPE失[[代偿]]和(或)RPE[[萎缩]]带。

(3)RPE浆液性脱离型：FFA早期即显荧光，并逐渐增强，造影后期呈界限清楚、形态大小不变、染色均匀的荧光池，有些病例可以在脱离的RPE上同时伴浆液性视网膜脱离，这种情况下FFA早期出现渗漏点，后期有盘状荧光。

(4)混合复杂型：除了有渗漏性病变［渗漏点和(或)RPE染色和(或)RPE脱离］外，还伴发RPE萎缩带和(或)下方周边部浆液性视网膜脱离。RPE萎缩带范围可以很广，由后极部向下方延伸，有时周边部眼底可有三角[[综合征]]的表现。

(5)正常荧光造影所见型：尽管较少见，但也确实存在。推测可能是RPE屏障功能尚未明显损害，不足以渗漏荧光素，但可以渗漏水分子，或是因为RPE渗漏十分缓慢，观察时间不够长，或已是恢复期，渗漏点已封闭，视网膜下液尚未完全吸收的缘故。

2.[[吲哚]]青绿荧光[[血管造影]] 1986年，Hayashi应用吲哚青绿荧光血管造影(ICGA)观察了5例CSC患者，首先提出中浆[[视网膜色素]]上皮功能的损害与[[脉络膜]][[循环障碍]]有关。目前ICGA已成为研究CSC[[病理]]改变的重要方法，也是诊断该病的主要手段之一，尤其是对于[[临床表现]]不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎缩的CSC患者。中浆的ICGA主要表现有：

(1)脉络膜血管低灌注：ICGA早期可见到1处或多处脉络膜血管充盈延迟，呈形态不规则的暗区，直径1～1.5PD，持续10～15s后暗区逐渐消失。FFA于背景期在相应位置出现弱荧光区，迅速消失。

(2)脉络膜血管高渗透：在ICGA早期显示后极部1处或多处异常脉络膜强荧光，有些强荧光区与脉络膜低灌注区明显相关，紧邻于脉络膜低灌注区，或与低灌注区重合。部分强荧光区中可见扩张的脉络膜血管。FFA于相应部位出现点或片状强荧光，出现时间与ICGA一致，但病灶数量一般少于ICGA(图3)。

<center>{{图片|gxqezr9y.jpg|}}</center>

(3)荧光渗漏：ICGA晚期弱荧光区内出现孤立的强荧光点。

(4)RPE脱离：ICGA早期表现为强荧光，范围略大于FFA，晚期呈弱荧光表现。

(5)视网膜神经上皮脱离：ICGA晚期后极部呈现圆形或类圆形强荧光，形态规则，边缘光滑，直径2～4PD，与无赤光检查中“盘状脱离”的形态基本一致。

3.中心[[视野]] [[急性期]]存在相对或绝对中心暗点，尤其是Amsler表检查[[暗点]]更明确，且有[[视物变形]]，恢复期后中心视野可以正常。但是对于病程长的病例，或反复多次发作病例，中心视野可能存在相对的暗点。有的病例[[视力]]恢复很好，但Amsler表检查中心相对暗点仍存在，视物变形更多见，[[对比敏感度]]、后像恢复时间等常不可能完全恢复。
==中心暗点扩大的鉴别诊断==
[[中心暗点或弓形暗点]]：[[多发性一过性白点综合征]][[视野检查]]可见弓形[[暗点]]、[[旁中心暗点]]或中心暗点。大多数病人[[主诉]]为[[视力]]突然下降和闪光感，部分病人可出现[[视野]]暗点。视力下降范围可为1.0～0.05，但多为轻、中度下降。眼前段检查正常。[[眼底检查]]可见许多白色点状病灶，位于[[视网膜]]的深层及RPE，多分布在[[血管]]弓附近的后极部和[[黄斑]]周围，但不侵犯中心凹，赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶为近似圆形，大小不等，为100～500µm，色淡且边界模糊，极似低功率[[激光]]在视网膜上形成的光凝斑。中心凹处常可见细小的色素颗粒。部分病例[[视盘]]边界不清，在[[急性期]]可见[[玻璃体]]有少量[[细胞]]，少数病例可见血管白鞘形成。

[[中心暗点以及屈光度的改变]]：即[[葡萄膜恶性黑色素瘤]](maligment melanoma of uvea)，是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤，在国外其[[发病率]]占眼内肿瘤的首位，在国内则仅次于[[视网膜母细胞瘤]]，居眼内肿瘤的第二位。此瘤的恶性程度高，[[易经]]血流转移，在成年人中又是比较多见，在临床工作中易和许多眼底[[疾病]]相混淆。因此，在[[眼科]]临床工作中应予充分重视。此病以中年以上患者为多。眼后极部是好发部位，向前则发病率依次递减。

1.[[荧光素]][[眼底血管造影]] [[FFA]]是确诊中浆的必不可少的手段，也是[[激光治疗]]中浆的依据。其表现形式多样，归纳起来有以下几种表现：

(1)渗漏点型：为CSC的典型表现。有3种渗漏点形态：

①圆点扩大型(又称墨渍弥散型)：以染料渗漏的一点为中心向四周扩大，最常见，占70%～80%(图1)。

<center>{{图片|gxqf0512.jpg|}}</center>

②喷出型(又称冒烟型)：呈冒烟状，是由于FFA后期染料进入脱离的视网膜下间隙内形成一盘状荧光池所致，占10%～20%(图2)。

<center>{{图片|gxqf0ioe.jpg|}}</center>

③不典型渗漏点型：病变常呈丛状分布，呈外围亮中央黑的荧光[[染色]]点和(或)窗样缺损样或[[玻璃膜疣]]状荧光亮点，渗漏不明显或极缓慢，不伴盘状[[浆液性视网膜脱离]]，多见于慢性复发性、[[亚急性]]或恢复期病例。

同一眼内的渗漏点可以多个，以上3种类型的渗漏也可以同时存在，均在荧光造影[[静脉]]期后出现，仅极少数在[[动脉]]期出现，这是中浆与[[脉络膜新生血管]]膜的重要鉴别点，后者的渗漏时间在动脉早期。

(2)局限区RPE渗漏染色型：表现为局限性RPE强荧光染色，渗漏十分缓慢，相应区伴或不伴盘状浆液性视网膜脱离，常伴发广泛RPE失[[代偿]]和(或)RPE[[萎缩]]带。

(3)RPE浆液性脱离型：FFA早期即显荧光，并逐渐增强，造影后期呈界限清楚、形态大小不变、染色均匀的荧光池，有些病例可以在脱离的RPE上同时伴浆液性视网膜脱离，这种情况下FFA早期出现渗漏点，后期有盘状荧光。

(4)混合复杂型：除了有渗漏性病变［渗漏点和(或)RPE染色和(或)RPE脱离］外，还伴发RPE萎缩带和(或)下方周边部浆液性视网膜脱离。RPE萎缩带范围可以很广，由后极部向下方延伸，有时周边部眼底可有三角[[综合征]]的表现。

(5)正常荧光造影所见型：尽管较少见，但也确实存在。推测可能是RPE屏障功能尚未明显损害，不足以渗漏荧光素，但可以渗漏水分子，或是因为RPE渗漏十分缓慢，观察时间不够长，或已是恢复期，渗漏点已封闭，视网膜下液尚未完全吸收的缘故。

2.[[吲哚]]青绿荧光[[血管造影]] 1986年，Hayashi应用吲哚青绿荧光血管造影(ICGA)观察了5例CSC患者，首先提出中浆[[视网膜色素]]上皮功能的损害与[[脉络膜]][[循环障碍]]有关。目前ICGA已成为研究CSC[[病理]]改变的重要方法，也是诊断该病的主要手段之一，尤其是对于[[临床表现]]不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎缩的CSC患者。中浆的ICGA主要表现有：

(1)脉络膜血管低灌注：ICGA早期可见到1处或多处脉络膜血管充盈延迟，呈形态不规则的暗区，直径1～1.5PD，持续10～15s后暗区逐渐消失。FFA于背景期在相应位置出现弱荧光区，迅速消失。

(2)脉络膜血管高渗透：在ICGA早期显示后极部1处或多处异常脉络膜强荧光，有些强荧光区与脉络膜低灌注区明显相关，紧邻于脉络膜低灌注区，或与低灌注区重合。部分强荧光区中可见扩张的脉络膜血管。FFA于相应部位出现点或片状强荧光，出现时间与ICGA一致，但病灶数量一般少于ICGA(图3)。

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(3)荧光渗漏：ICGA晚期弱荧光区内出现孤立的强荧光点。

(4)RPE脱离：ICGA早期表现为强荧光，范围略大于FFA，晚期呈弱荧光表现。

(5)视网膜神经上皮脱离：ICGA晚期后极部呈现圆形或类圆形强荧光，形态规则，边缘光滑，直径2～4PD，与无赤光检查中“盘状脱离”的形态基本一致。

3.中心视野 急性期存在相对或绝对中心暗点，尤其是Amsler表检查暗点更明确，且有[[视物变形]]，恢复期后中心视野可以正常。但是对于病程长的病例，或反复多次发作病例，中心视野可能存在相对的暗点。有的病例视力恢复很好，但Amsler表检查中心相对暗点仍存在，视物变形更多见，[[对比敏感度]]、后像恢复时间等常不可能完全恢复。
==中心暗点扩大的治疗和预防方法==
预防及早期治疗为前题。平常要合理安排劳逸结合，避免诱发本病的诸多因素。万一患病后，也不必忧虑，应适当休息，避免过度用脑及体力劳动，少看电视及书报。
==参看==
*[[小儿视网膜母细胞瘤]]
*[[珠蛋白生成障碍性贫血视网膜病变]]
*[[获得性视网膜大动脉瘤]]
*[[色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩]]
*[[回旋状脉络膜视网膜萎缩]]
*[[霜样树枝状视网膜血管炎]]
*[[视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征]]
*[[点状内层脉络膜病变]]
*[[急性视网膜色素上皮炎]]
*[[鸟枪弹样视网膜脉络膜病变]]
*[[视网膜血管炎]]
*[[急性视网膜坏死综合征]]
*[[玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼]]
*[[视网膜毛细血管血管瘤]]
*[[视网膜后膜]]
*[[增生性玻璃体视网膜病变]]
*[[脉络膜脱离型视网膜脱离]]
*[[巨大裂孔性视网膜脱离]]
*[[黄斑裂孔性视网膜脱离]]
*[[获得性免疫缺陷综合征视网膜病变]]
*[[白血病视网膜病变]]
*[[红细胞增多症视网膜病变]]
*[[主动脉弓综合征视网膜病变]]
*[[动脉阻塞或狭窄视网膜病变]]
*[[恶性高血压视网膜病变]]
*[[高血压病视网膜病变]]
*[[先天性视网膜劈裂症]]
*[[获得性视网膜劈裂]]
*[[视网膜下新生血管膜]]
*[[中心性渗出性脉络膜视网膜病变]]
*[[放射性视网膜病变]]
*[[中心性浆液性脉络膜视网膜病变]]
*[[眼部症状]]
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[[分类:眼部症状]]