中医伤科按摩学/髌上滑囊区血肿

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[[膝关节]]周围有许多滑囊，多数与膝关节腔相通。髌上区滑囊是其中一个最大的滑囊，位于[[股四头肌腱]]深面与[[股骨]]前面之间，儿童时期为独立囊，成年后则与膝关节腔相通。

【病因[[病理]]】

髌上滑囊区[[血肿]]，是在膝关节屈曲位受伤所形成。多数病例在伤后逐渐产生[[肿胀]]和疼痛，5到6小时肿、痛迅速增剧。

【[[临床表现]]与诊断】

1．本病多发生于青年以后，有严重的急性[[外伤]]史。

2．主要[[症状]]为髌上滑囊区肿胀明显，疼痛剧烈（病人多用双手紧握膝部，以避免活动，减轻疼痛），膝关节活动受限制，不能直立行走。有些病例，晚期虽可勉强行走，但由于血肿始终存在，其活动仍不能恢复正常。

3．检查时，可发现[[髌骨]]上缘呈半月形状肿胀区，按压时有波动感，肿胀最上界在髌骨上5到十厘米左右，血肿周围缘明显[[压痛]]（其表面无水肿、无[[瘀血]][[紫斑]]）在髌骨上缘上方2厘米处，皮尺侧量可发现其周径比健侧增加2到4厘米左右。血肿局部[[穿刺]]，可见血性液体。

依据以上表现，结合[[X线]]检查，无异常发现者，即可明确诊断。

【手法治疗】

按膝托足伸[[屈法]]　病人仰卧位。术者立于伤侧，一手[[虎口]]向下，拇、食二指捏紧血肿两侧的股骨内、[[外髁]]处，[[手掌]]按压髌上区血肿局部，另手托握伤肢足跟部（将足尽量[[背屈]]），缓缓抬起伤肢（离床面）三十度左右时，两手同时向相反方向用力（即一手向下按压血肿，另手将伤肢足跟向上托起），迅速将膝关节过伸；而后，立即将膝关节过屈，再缓缓伸直伤肢，手法即告结束。以后用药物治疗。

【注意事项】

1．施术手法前，应向病人或其家属说明，在手法操作过程中，可有短暂的剧烈疼痛，以消除病人顾虑，取得其配合。施术手法过程中，常可听到血肿被挤破的“扑落”声，随之肿块即消失，疼痛也立即缓解。

2．部分病例，可伴有股骨内、外髁或[[胫骨上端骨折]]，局部压痛。如髌骨有压痛，应注意有否[[髌骨骨折]]或髌骨裂，此种情况较多见。如髌上区滑囊血肿伴有[[膝关节损伤]]、错位或严重[[韧带]]撕裂、膝关节非损伤性[[滑膜]]病变、不稳定性[[骨折]]、或严重[[骨质疏松]]等，均不能使用本手法处理。

3．髌上区滑囊血肿伴有[[关节]][[内出血]]者，膝关节屈曲幅度较大，是外形除髌上滑囊区血肿外，膝关节周围亦有明显肿胀，此种现象的存在往往伴有其它组织的损伤，故必须引起注意。

4．术后应外敷[[消肿]]散，休息数日，并逐渐加强[[股四头肌]]的功能锻炼。以促进血肿吸收，防止股四头肌[[萎缩]]。

'''（附）滑囊血肿洗敷[[方剂]]'''

（1）消肿散

组成　[[芙蓉叶]]五百克，[[赤小豆]]一千五百七十克，麦硝粉五百三十克（即洗面筋时沉淀的小粉）。

作用　[[活血]]消肿，[[清热]]止痛。

用法　上药研细末，用冷水加[[蜂蜜]]适量，调拌成药膏，摊在纸上或[[纱布]]上，贴敷伤处，[[包扎]]。每日或隔日换一次。

（2）四肢洗方

组成　落的打十二克，[[独活]]、[[仙灵脾]]、[[桑寄生]]、[[桂枝]]、[[当归]]、[[伸筋草]]、[[透骨草]]各9克，红花5克。

用法　水煎，熏洗局部。每日到二次，每次到二十五分钟，2到3天1付。
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