瘢痕性睑外翻修复术

瘢痕性睑外翻修复术

眼睑外翻后，结膜呈现充血、肥厚或角化。上睑外翻可使角膜暴露，形成角膜溃疡或白斑，甚至引起失明，故应及时矫正。矫正睑外翻的方法很多，需依据外翻的不同程度加以选用。下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻；可用v-y或z形成形术矫正。大面积瘢痕性睑外翻，则应用皮片移植术治疗。严重外翻，组织破坏很深，只剩结膜正常者，上睑多用颞部皮瓣修复，下睑常用颧部皮瓣修复。下睑轻度外翻者，也可用上眼睑的皮瓣修复。

⑴切口

⑵分离矫正

⑶移植皮片

⑷切开睑缘

⑸缝合睑缘

⑹压迫包扎

图1　上睑外翻皮片修复术

图2　下睑外翻局部旋转皮瓣修复术

[术前准备]

如结膜有明显炎症，分泌物较多时，可用抗生素眼药膏涂敷或理疗数日，待炎症消退或减轻后再作手术。下睑外翻合并有泪囊炎者，应先予治疗。

[麻醉]

局麻。

皮片修复术

[手术步骤]

以上睑外翻为例。

1.切口　在距睑缘2～3mm处作与睑缘平行的切口，切口的两端略超过内、外眦部[图1 ⑴]。

2.分离矫正　用尖头钩牵引上、下创缘，仔细分离，使外翻的眼睑复位[图1 ⑵]。一般瘢痕深度均在眼轮匝肌表层，可沿轮匝肌表层分离，避免过深。

3.移植皮片　自上臂内侧或锁骨上窝取全厚或中厚皮片移植于创面上，缝合皮片[图1 ⑶]。

4.缝合睑缘：在上、下睑缘的中、内1/3交界处和中、外1/3交界处的睑缘上，分别切除4×2mm的长度形组织，形成上、下相对的创面，作睑缘间缝合，造成眼睑粘连[图1 ⑷ ⑸]。

5.压迫包扎　用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理盐水的注射器从眼角将结膜囊内的凝血冲洗干净，向眼裂内涂入抗生素眼膏，外加敷料压迫包扎[图1 ⑹]。

[术后处理]

1.术后3～5日首次更换敷料，用棉签拭去分泌物，使局部保持干净、清洁，防止感染。术后10～12日可拆除包裹包扎及皮片缝线。睑缘粘连的缝线在术后10～14日拆除。

2.术后3周开始理疗，以软化植皮。病人自己可作局部按摩。

3.睑缘粘连可以保持眼睛安静，使皮片容易成活，还可减少皮片的后期收缩。所以，睑缘缝一般需要维持3～6个月，甚至更长时间，待皮片已经松软并可轻轻提起时才将粘连剪开。

局部旋转皮瓣修复术

[手术步骤]

以下睑外翻为例：先将局部瘢痕切开松解或切除，使上睑恢复到正常位置。然后，设计相应的旋转皮瓣（此处皮瓣长、宽比例可达3～4∶1亦不致发生组织坏死）。供皮区可作潜行分离拉拢缝合[图2]。用皮瓣修复时，一般可以不做睑缘粘连术。