下颌骨手术

下颌骨手术

下颌骨良性肿瘤一般作局部切除，原则上保存下颌骨下缘。对临界肿瘤（如造釉细胞瘤）宜在肿瘤边缘外0.5cm处截骨，尽量保存下颌骨下缘。下颌骨周围性癌肿未侵及下牙槽神经管者，可在肿瘤边缘外至少1cm以上处作方块切除，如已侵及下牙槽神经管者应在正常孔道或解剖分界线的两端截骨，如

区域的牙龈癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤应作半侧下颌骨摘除（图1）。

图1 方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）

图2 手术切口 实线切口为标准，虚线切口为可选用的附加切口

图3 结扎、切断颌外动脉、面前静脉及颏神经血管束

图4 锯断下颌骨

图5 剪断颞肌附着

图6 找出下牙槽神经血管束

图7 分离翼外肌摘除下颌骨

图8 缝合口腔粘膜

图9 植入肋骨

一、单侧下颌骨全切除术

适应证

下颌骨肿瘤。

手术器械

骨膜撬、剥离子、咬骨钳、持骨钳、拔牙钳、线锯、骨凿等。

术前准备

术野剃毛，剃除胡须。

麻醉

一般在全麻下进行。

手术方法

1、切口从下唇正中开始，垂直向下直达颏下并继续沿下颌下缘下2cm处向后绕过下颌角直达乳突尖，切开皮肤、皮下组织，颈阔肌直至颌下腺外侧面（图2）。

2、结扎颌外动脉和面前静脉。翻开皮瓣，潜行分离，在相当于咬肌前缘的下颌骨下缘处可找到颌外动脉（可触及搏动）及与之平行的面前静脉，结扎、切断（图3）。

3、掀起下颌骨外侧面的软组织，包括下颌体部的骨膜和下颌升支部的咬肌纤维，在颏孔处切断颏神经血管束。在颊沟处切开颊粘膜。

4、锯断颏部联合，拔除患侧第一门齿，用线锯截断颏部联合（图4）。

5、剪断喙突及髁状突的连接 把锯开的下颌骨向外下方牵引，剪开队着于下颌骨舌侧的口底肌肉和粘膜，再剪开翼内肌和颞肌的附着处，结扎、切断下牙槽神经、血管，最后将髁状突周围的关节囊和翼外肌附着处剪断，即可取下一侧的下颌骨。

6、缝合口腔粘膜 把口底粘膜切缘与颊部粘膜切级严密缝合，并应作粘膜下加固缝合1-2层（图5）。

7、即时植骨 取一块长度和弯度都较合适，并在末端带有软骨的肋骨。即时移植在下颌缺损处以代替的下颌骨（图6）。

带有软骨的一端置于颞骨的磁节凹内。在健侧下颌骨断端之外侧面除去约1cm以上皮质骨以便使同样除去皮质骨之肋骨与它贴合。钻孔后用细钢丝固定，使之骨性愈合。

8、缝合 止血后用生理盐水冲洗创口，安置橡皮引流条或负压吸引管，逐层缝合。

注意事项

1、应严密观察，必须维持呼吸道通畅，以免发生窒息。可放置气管或将舌牵出口外，以免舌后坠。

2、手术结束时即放置鼻饲管，至口腔创口完全愈合。

3、术后第2d即作颌间结扎，将健侧的下颌骨与相对的上颌骨暂固定在一起。以促使愈合。术后3月，植骨处在确认愈合良好者可拆线颌间结扎，换用斜面导板，亦可于术后第2d起戴用斜面导板，至少半年，防止下颌偏位。

4、下颌骨切除超过中线者，应于手术终了时作预防性气管切开术。

术后处理

1、术后5-7d拆除皮肤缝线，口内缝线宜在10d后拆除。

2、术后抗生素使用7-10d。

二、下颌骨部分切除术

根据肿瘤的性质、部位和范围，可分为颏部切除术、体部切除术、角支部切除术。现以体切除术为例。

适应证

下颌骨肿瘤。

手术器械

骨科手术器械。

术前准备

下颌骨x线摄片。

麻醉

全麻。

手术方法

切口与全切除的切口相似，但长度较短，同样结扎。切断颌外动脉和面前静脉，掀开下颌骨外侧面软组织，切开颊沟粘膜。距肿瘤两侧约2cm处将下颌骨截断，剪断口底的肌肉和粘膜，然后将下颌骨体部连同肿瘤去除。随之缝合部底与颊粘膜的切缘，取长度、大小合适的一段髂骨进行下颌骨体部缺损的即时植骨。缝合皮下组织、皮肤，加压包扎。

注意事项

略。

术后处理

略。

三、下颌骨牙槽切除术

适应证

略。

术前准备

略。

麻醉

略。

手术方法

切口与部分颌骨切除相似。暴露肿瘤后拔除两侧的各一枚牙齿，在拔牙窝的下方，用骨钻钻孔，用线锯方块切除牙槽骨及其上的肿瘤，将口底粘膜与颊粘膜切缘缝合。

四、下颌骨开放复位法

适应证

1、下颌骨折无法用合间结扎和颌骨外固定者。

2、下颌骨陈旧性骨折。

3、下颌骨开放性骨折。

手术器械

骨膜撬、骨钻、克氏针、持骨、不锈钢丝钳、平头钳等。

术前准备

略。

麻醉

局麻或全麻。

手术方法

1、切口 在骨折两端沿下颌骨下缘下1-2cm处作切口，其长度以能使骨折端暴露即可。

2、切开 切开皮肤，皮下组织与颈阔肌，向上找及下颌骨下缘。切开骨膜，并剥离暴露骨折断端、手法复位。

3、钻孔 在骨折两端，靠近下颌下缘处的两断端的相应位置各钻二个洞，用不锈钠丝作“8”字形结扎固定。

4、缝合 生理盐水冲洗创口后，置橡皮引流条后逐层缝合。

5、最后作合间牵引，恢复正常合关系。

注意事项

钻孔时避免伤及下牙槽神经血管，钻孔位置不能位于牙槽骨部位（因影响固位）。

术后处理

略。