食管扩张术

食管扩张术

适应证

图1 圆锥形食管扩张子

图2 橄榄形扩张子

图3 扩张条及多发引丝

图4 逆行循环食管扩张法

适用于因化学伤等原因引起的食管狭窄，以狭窄程度较轻，范围较局限者为宜。

手术器械

作食管镜检查器械外，应备有扩张子或扩张条。

1、扩张子　食管镜下扩张时常用胶质丝线制成的扩张子，呈细圆锥形（图1），质较软，有弹性，前端较细，易通过狭窄区，后端较粗，可起扩张作用。粗细不同的扩张子组合成套，可扩张不同程度之狭窄。

逆行循环扩张时，常用大小不等的橄榄形扩张子（图2）

2、扩张条  为一前端较细，后端稍粗，管壁较厚，且中空的导管，共前端有小孔，经该孔可导入金属引丝。金属引丝之前端较粗，似螺旋状，且有弹性，后端如铅丝状。按扩张条外径粗细，有不同型号（图3）

术前准备

1、术前应作食管x线钡餐检查，明确狭窄部位、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。

2、术前禁食4－6h，以免呕吐。

麻醉

同食管镜检查术。

手术方法

1、食管镜下扩张法  适用于病变局限之病例。

根据病人年龄及病变部位、程度，选用长度、管径合适的硬质食管镜。按常规方法导入食管镜直至狭窄上端，吸尽分泌物，按狭窄处管腔大小，以相应粗细的胶质线线制成的扩张子进行扩张。由小而大，逐渐增大扩张子，当通过狭窄区有阻力，但尚通过时，将其留置于狭窄区5-10min，以期达到扩张作用。

此后，每周重复1-2次。经多次扩张，病情好转后，可适当延长扩张间隔时间。

扩张子增大不能通过食管镜时，可于直接喉镜下缓慢导入扩张子，进行探摸扩张，但一般仅限于狭窄部位较高的病例。

对于食管下端范围局限之狭窄，可试纤维食管镜下行扩张术。先导入纤维食管镜。窥及狭窄区，经活检通道插入金属引丝，使其前端通过狭窄区而进入胃内，小心退出食管镜，但使金属引丝前端留在原位，将留在口腔外之金属引丝后端插入扩张条前端之小孔，推移扩张条，沿金属引丝逐步深入，直至狭窄区进行扩张。病情好转后换用较大型号扩张条。

2、逆行循环扩张法  主要用于狭窄程度严重，范围较广的病例。

经口腔先吞下一根系有金属小珠的粗丝线，然后，行胃造瘘术，经造瘘口取出丝线，与口腔引出之丝线结扎，形成一个线圈。扩张时将橄榄形之扩张子用另一根丝线结扎在近造瘘口之粗丝线上，将口腔中之丝线，缓慢向上牵拉，扩张子即随丝线经造瘘口而进入食管，最后从口中取出（图3）。牵拉有阻力时，即为扩张子通过狭窄区，可使其停留数分钟，以期起扩张作用。如通过狭窄区时阻力较小，可更换大一号扩张子继续扩张。

本法比较安全，但费时较长，可以教会病人自行扩张，一日数次。

注意事项

1、扩张时如阻力较大，不能强行扩张，以免损伤食管或引起食管穿孔。

2、逆行扩张法向上牵拉丝线时，操作应在口咽部进行，以防舌根损伤。

3、狭窄程度严重，范围广泛者，有条件时，可请外科会诊，考虑肠段代食管手术，以改善进食情况。

术后处理

1、注意观察有无食管穿孔征象。必要时适当应用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应。

2、逆行循环扩张法者，应每周更换丝线，以免断线后，重新放置时的困难。