舌甲囊肿、瘘管摘除术

在胚胎发育过程中，甲状腺的胚基在咽腔底部，最先是一个凹陷，以后向下延伸成一袋状突起，然后紧贴或穿过舌骨直达甲状软骨下方，形成甲状腺。正常情况下，当胚胎发育至6-7周时，此袋状突起应萎缩消失，仅在其舌根部的起点遗有残迹即舌盲孔。如袋状突起未闭合，就会在舌骨与甲状软骨间形成囊肿或瘘管（图1）。

适应证

图1 舌甲囊肿

图2 摘除术切口

图3 暴露囊肿

图4 剪断舌骨、摘除囊肿

舌甲囊肿、瘘管无急性感染时。

手术器械

头颈部常规手术器械。

术前准备

术前可酌情经瘘口作碘油造影，以了解瘘管走向。

麻醉

局部浸润麻醉或全麻。

手术方法

1、体位取仰卧位，肩下垫忱，使颈部延伸，头后仰。

2、切口沿舌骨下缘，以舌骨中央部为中点，作一长约4-5cm之水平切口（图2）。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，用拉铯将其拉开，暴露舌骨周围诸肌。

3、暴露囊肿分离舌骨周围诸肌，并向两侧牵开，暴露在其下面的囊肿（图3）。沿囊壁使与周围组织分离，直至囊肿蒂部。

4、处理舌骨如囊肿蒂部于舌骨上或舌骨下方通过，可用舌骨剪将舌骨中部剪开，如囊肿蒂部穿过舌骨，则需将舌骨中部切除一小段（图4）。

5、摘除囊肿将舌骨两端分离并用拉钩拉开后，向上剥离，于近盲孔处切断，结扎蒂部，摘除囊肿。

6、将舌骨周围诸肌在中线缝合，再逐层缝好伤口，并置小橡皮条引流，用消毒敷料作加压包扎。

7、舌甲瘘管手术时，在作切口之前，先用亚甲蓝或甲紫注入瘘管内，使瘘管染上颜色，然后按摘除囊肿的方法将瘘管摘除。

注意事项

手术切断囊肿蒂部或瘘管残断至少要在舌骨以上，蒂部或瘘管残断必须妥加处理，荷包缝合，以防囊肿残留或瘘管残端残留，感染和复发。

术后处理

1、术后应用抗生素，预防感染。

2、术后5-7d拆线。　