泪小管泪囊鼻腔吻合术

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

[适应证]

泪小管闭塞，鼻腔正常，但已证明泪囊完好，而鼻泪管已闭塞者。

[术前准备及麻醉]

泪点、泪囊区皮下、鼻泪管口深部浸润麻醉，中鼻道及中鼻甲前端表面麻醉，筛前神经麻醉均同泪囊鼻腔吻合术。

准备一14cm长的硬膜外导管。

[手术步骤]

1.按泪囊鼻腔吻合术方法切开皮肤，分离肌肉后，在泪筋膜上定出两个切口位置（图1）。

2.先作颞侧切口，切开内眦腱暴露泪总管阻塞部。切去阻塞部。用泪道探针自泪囊颞侧圆孔插入，探通鼻泪管（图2）。

3.如鼻泪管通畅，只作泪小管泪囊吻合术即可。若鼻泪管阻塞，则按本法进行。

4.先作泪小管泪囊吻合术（参考该术式，但暂不缝合）。再按泪囊鼻腔吻合术分离骨膜、造骨孔、作泪囊和鼻粘膜瓣，在泪囊颞侧壁上可看到切下泪总管后留下的小圆孔（图3）。

5.缝合泪囊与鼻粘膜后瓣，泪囊颞侧壁圆孔与泪小管断端后上下角（图4）。

6.用一硬膜外导管自泪小点插入，经小圆孔引入泪囊，并送入鼻腔（图5）。将少许鼻腔纱条拉入泪囊。

7.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，泪囊和泪总管断端的前角（图6）。

8.用3-0尼龙线，以u形缝合法缝合内眦腱（图7），缝合骨膜及泪筋膜其余部分。

9.按泪囊鼻腔吻合术缝合肌肉及皮肤。单服包扎，单眼轻压力绷带。露出泪小点的硬膜外导管，用胶布贴于眉部皮肤。

[术中注意事项]

术中解剖层次必须清楚，否则手术难以进行下去。

[术后处理]

全身使用抗生素3～5天。每日换药，2天取出鼻腔纱条，以后每日用麻黄碱呋喃西林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液2～ 4周。

[术后并发症处理]

主要并发症为重新阻塞，根据重新阻塞部位，考虑再手术方法。