肋骨肿瘤切除术

[适应证]

肋骨的良性肿瘤有肋软骨瘤和骨软骨瘤等，治疗只需将局部肋骨切除。

常见的胸壁恶性肿瘤有纤维肉瘤、软骨肉瘤，或从身体其他部位转移至肋骨的恶性肿瘤。单发的胸壁恶性肿瘤，只要没有远距离转移，应作彻底切降。肋骨的原发或转移瘤，除需将肿瘤前后5cm以内的肋骨切除外，还需切除肋间肌；如已累及肺脏，也应作部分肺切除术。

1-1 剥离骨膜

1-2 切除良性瘤

图1　肋骨良性瘤切除术

2-1 切开肋间肌

2-2

2-3 分离肌肉瓣，修复缺损

图2　肋骨恶性瘤切除术

[术前准备]

术前胸部透视和摄片，查明肋间肿瘤与肺有无粘连。必要时用人工气胸后胸部透视鉴定，并作好胸切肺的准备。

[麻醉]

肋间神经阻滞或局麻；可能切开胸膜腔者，用气管内全麻；部分病人可以用硬膜外麻醉。

[手术步骤]

肋骨良性瘤切除术

1.体位、切口　根据肿瘤部位，取仰卧或侧卧位。以肿瘤为中心，沿肋骨走向切开皮肤、皮下组织和肌层。拉开肌层，显露肿瘤部的肋骨。

2.切除肋骨　切开肿瘤部位的肋骨骨膜，在骨膜切口两端各作一横断切口，使骨膜可以完整剥离。用骨膜剥离器将局部骨膜剥开，在骨膜下切除肋骨，注意保留胸膜完整[图1-1、2]。

3.缝合　检查无出血后，用丝线将胸壁肌肉、皮下组织和皮肤逐层间断缝合。

肋骨恶性瘤切除术

1.体位、切口　同良性瘤切除术。如皮肤和肌层已经受累，应将局部皮肤和肌肉一并切除。

2.开胸探查　沿肿瘤基部附近肋间切开肋间肌和胸膜，进入胸腔，探查肿瘤是否与肺粘连[图2-1]。如无粘连可只切除局部肿瘤；如局部肺内已有肿瘤累及，则应扩大切口，作开胸切肺手术。

3.切除肿瘤　根据肿瘤的范围，决定切除肋骨的数目和长度，一般宜超出肿瘤边缘5cm。在准备切除的肋骨段两端将骨膜切开、剥离一小段后切断肋骨，将有关肋骨连同骨膜、肋间肌整块切除，然后仔细止血，并缝扎切断的肋间血管[图2-2]。如同时需作肺切除术，应争取将肺与胸壁肿瘤一起整块切除。

4.修复胸壁缺损　肿瘤切除后形成的胸壁缺损，可用胸壁肌肉修复，即在胸腔低位（第8～9肋间）腋中线安置引流管后，分离切口附近的胸壁肌肉。将肌肉瓣覆盖缺损部位，缝于切口对侧肋间肌或胸壁肌肉[图2-3]。如缺损较大，附近肌肉瓣不能完全覆盖时，可用阔筋膜修复。缝合皮肤后加压包扎。

[术中注意事项]

1.良性瘤切除时，注意保护胸膜完整。

2.肿瘤切除后缝合时不要留有死腔。

[术后处理]

1.良性瘤切除后7日拆线。恶性肿瘤切除肋骨较多者，可能造成反常呼吸，影响呼吸和循环功能，应在2周内用厚敷料加压包扎，直至胸壁软组织硬化后（约10日以后）才可拆除。

2.恶性瘤切除后加用抗癌药物。