颈段气管切段切除端端吻合术

[适应证]

图1 舌形切口

图2 切断气管环间韧带及舌骨，使喉部下降

图3 颈段气管粘膜外端端缝合

图4 颏下至胸骨张力拉线

颈段气管狭窄或肿瘤等病变侵蚀达5cm长，未进入胸腔，下段完整者。

[手术器械]

颈部手术常规器械。

[术前准备]

嘱病人训练颈部过度前曲和后仰位，以适应术后张力缝合的体位。

[手术方法]

1.从低位气管切开术口导入麻醉气管插管。

2.颈部舌形切口（图1），切开颈阔肌，分离颈前肌层，向两侧牵拉。分离和切断甲状腺狭部，并贯穿缝合。

3.暴露颈段气管狭窄区，仔细保留气管旁两侧筋膜内血管和侧后区的喉返神经。作气管环间松弛切口，切断其环间韧带。切断舌骨上诸肌，于两侧小角处切断舌骨中间段，使喉部下降（图2）。

4.仔细以手指作胸骨柄下游离，以增加颈段气管的长度。

5.切除颈段气管的稀罕区或病变侵蚀区。

6.以粘膜外间断缝合法作气管端端吻合。该缝合线从后至前，自气管上、下断端依次穿过，并将病人头部垫向前呈前曲位，然后一次结扎，以减少缝合时张力（图3）。

7.缝合颈阔肌及皮肤。

8.以粗尼龙丝线自颈部颏下区至胸骨柄处作减少张力缝合，以保护气管口吻合口，防止颈部突然后仰使吻合口脱离（图4）。

[注意事项]

1.分离气管侧后壁时，注意勿损伤喉返神经。下降喉体时，勿损伤喉上神经。

2.分离胸骨柄下气管时，宜以手指作钝性分离，勿损伤无名动脉。

3.于吻合口缝合时，头取前曲位，将喉拉向下方，并使气管上提，然后作一次性结扎，以防断离。

4.吻合口缝线不能穿透气管粘膜，以防气管腔内生长肉芽组织。

[术后处理]

1.术后病人宜取颈部前屈位，颏下至胸骨处张力缝线，于2～3周后拆除。

2.术后应用抗生素，防止感染。

3.术后2周作颈部正、侧位x线摄片，视颈段气管吻合位置是否良好，有无肉芽组织生长，若有肉芽组织，及早于纤维气管镜或纤维喉镜下摘除。

4.术后观察有无气胸或颈部气肿等并发症，及早处理。