颈侧途径声带移位术

[适应证]

图1 拨动声带后端和环杓关节

图2 胸锁乳突肌前缘斜切口

图3 切开咽缩肌

图4 切开和脱位环甲关节

图5 切开环杓后肌、侧肌，将环杓关节脱臼

图6 作直切口，取出杓状软骨

图7 声突与下角环绕缝合

图8 直接喉镜中证实声带已正确移位

双侧声带麻痹的病人，呼吸道不通畅，或长期戴气管筒不能拔管，属外展神经源性病因者。

[手术器械]

颈部手术常规器械。

[术前准备]

1.颈侧位和前后位x线摄片，除外声门下或气管狭窄等病变。

2.喉镜检查声带的活动度，杓状软骨间区有无纤维疤痕。以喉探条或喉钳拨动声带后端或环杓关节是属麻痹或固定（图1）。

3.上呼吸道感染、支气管炎的急性发病期内，宜暂缓手术。

[麻醉]

全麻。

[手术方法]

1.已作气管切开术，由此处插入麻醉气管插管。头偏向对侧，并垫肩，使充分暴露好术侧的胸锁乳突肌。

2.于胸锁乳突肌前缘，自舌骨至颈段气管上端水平作斜行切口（图2）。

3.切开颈阔肌，暴露肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、颈总动脉、颈内静脉，将其分别向两侧牵拉，于甲状软骨后缘暴露咽缩肌，作切口（图3）。

4.将喉向对侧牵拉，暴露甲状软骨后面的环甲关节，将其切开和脱位（图4）。此时可扪及杓状软骨。

5.暴露环杓后肌和侧肌，将其切开。于其下方可见环杓关节，将其切开和脱臼（图5）。

6.于杓状软骨处作垂直切口，将其游离并取出（图6）。

7.将保留的声突处组织以丝线与甲状软骨下角环绕缝合，并加以固定（图7）。

8.从口腔导入直接喉镜，证实声带已正确移位，并与对侧声带于同一水平（图8）。

9.缝合咽缩肌，放置引流条，缝合颈阔肌及皮肤。

[注意事项]

1.术野应妥善止血，以防血肿。

2.移位的声带应与对侧声带处于同一水平，否则将影响发声。

3.术中应谨防穿防喉腔粘膜，若有穿破处，需立即加以修补。

[术后处理]

1.术后宜观察有无颈部皮下气肿，明显者拆除切口下端的缝线，以利排除空气。

2.观察有无前连合处粘连，及时修整。

3.应用抗生素，防止感染或瘘管。