喉外肌、软骨插补的声带移位术

对声带缺损较大，声门较阔的内收性声带麻痹的病人，不能用特佛隆声带注射的方法来矫治，可应用甲状软骨正中裂或侧开途径，以胸骨舌骨或甲状软骨片进行患侧声带插补，使能填充声带的缺陷，移动声带至正常的位置。

[适应证]

图1　正中切开甲状软骨及患侧舌甲膜、环甲膜

图2　患侧甲状软骨内软骨膜下剥离

图3　游离胸骨舌骨肌

图4　将胸骨舌骨肌插补

图5　切开甲状舌骨肌

图6　保留喉上神经，于甲状软骨上缘切开软骨膜

图7　切开甲状软骨翼板的上半部

图8　将取下的甲状软骨片切成三角形

图9　将软骨片填入声带水平的内软骨膜腔袋内

1.内收性声带麻痹，声带区组织较少，声门裂过宽的病人。

2.声带粘膜下特佛隆注射法无效者。

[麻醉]

全麻。

[手术方法]

（一）胸骨舌骨肌插补法

1.作气管切开术，由此插入麻醉气管插管。

2.于甲状软骨中部作皮肤横切口。

3.切开颈阔肌，分享胸骨舌骨肌，将其向两侧牵拉。

4.于甲状软骨正中线切开其外软骨膜，并向两侧稍加分离。以电锯或骨剪正中裂开甲状软骨，并切开患侧的舌甲膜和环甲膜（图1）。

5.以甲状软骨拉钩将甲状软骨翼板向两侧拉开，暴露前连合和声门区。从患侧甲状软骨翼板作内软骨膜下剥离直至杓状软骨水平（图2）。

6.游离患侧胸骨舌骨肌（图3）。

7.将带蒂的胸骨舌骨肌插入已分享的甲状软骨翼板的内软骨膜腔袋内，于中线缝合软骨膜（图4）。

8.缝合颈阔肌和皮肤。

（二）甲状软骨侧切开途径软骨插补法

1.于甲状软骨中部作皮肤横切口，切开颈阔肌，切断胸骨舌骨肌，于甲状软骨上缘切开甲状舌骨肌（图5）。

2.甲状软骨上缘切开软骨膜，保留喉上神经（图6）。

3.分离外软骨膜至甲状软骨中部，分享内软骨膜，切取上半部甲状软骨翼板（图7）。

4.将取下的部分甲状软骨片切成三角形（图8）。

5.将该三角形软骨片插补于分享的甲状软骨内软骨膜袋内，使声带向内移位（图9）。

6.作直接喉镜检查，证实患侧已称位至适当的位置。

7.缝合软骨膜，颈阔肌和皮肤。

[注意事项]

1.甲状软骨插补的位置应在患侧声带的水平，否则要影响发音。

2.术中应妥善止血和缝合，防止发生血肿或气肿。

[术后处理]

1.应用抗生素，防止术后感染

2.待伤口完全愈合，经塞管后呼吸道通畅，才能拔除气管切开套管。惟不宜过早拔管，以防发生意外。

3.术后定期作常规间接喉镜检查，观察声带移位情况，一般于6周后才能定出疗效。