喉镜下声带移位术

[适应证]

图1 声带外侧切口

图2 颈侧穿过两根长针

图3 结扎牵拉线

图4 声带向外侧移位

双侧声带外展性麻痹，长期戴气管套管不能拔管者。

[手术器械]

1.悬吊式喉镜、喉显微镜。

2.喉电灼器、长腰穿刺针。

[术前准备]

1.喉镜检查，以喉探条或喉吸引管拨动声带后端，证实属外展性声带麻痹，杓间区无纤维疤痕。

2.喉侧位x线拍片排除声门下、颈段气管狭窄。

[麻醉]

全麻。

[手术方法]

1.低位气管切开术，并由此导入麻醉气管插管。

2.导入悬吊式直接喉镜，暴露声门区，对准喉显微镜的焦距。

3.于声带外侧作直切口（图1）。该切口距前连合约2mm处至声突区。向下分离甲榴肌，以电灼止血。于颈侧皮肤处，相当甲状软骨中部穿入两根长腰椎穿刺针（图2），由针孔引入细尼龙线，加以结扎（图3），使声带向外侧移位（图4）。退出悬吊喉镜，固定好颈侧处两根牵拉线。

[注意事项]

1.于悬吊喉镜下引进牵拉线是较困难的技巧，宜术前多加训练。

2.结扎好牵拉线时，应在喉镜下掌握声带外移的宽度约4mm。

3.牵拉声带应与对侧声带位于同一平面，否则要影响发音。

[术后处理]

1.颈侧牵拉线应于术后6周拆除，自颈侧固定线的一端剪断后，从另一端拉出。

2.术后应用抗生素感染。