食管壁内憩室

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食管壁内憩室(esophageal intramural diverticulum)系少见良性病变。临床以食管壁多发的呈弥散性分布的、1～3mm的外突性小囊为特征。首次于1960年由Mendel描述，之后文献续有报道，多见于50～60的男性，亦可累及儿童及青年。

食管壁内憩室的病因

(一)发病原因

假性食管憩室很少见，病因尚不明确。可能是食管炎症后，黏膜腺体被破

坏膨胀形成。

(二)发病机制

假性憩室可累及食管全长，但更常见于食管上段，与食管黏膜下腺体分布情况一致。病理改变是食管黏膜下腺体囊状扩张，周围有慢性炎症，并可有小脓肿形成。病变局限于黏膜下层并不累及食管肌层。腺体管的炎性改变及鳞状上皮化生可以使管腔狭窄或完全阻塞，导致近端扩张形成假性憩室。

食管壁内憩室病人的食管内常有亚临床的念珠菌感染，可能是继发的，尤其是患有糖尿病的病人。

食管假性憩室多见于老年，男性多于女性。常有程度不一的吞咽困难，

症状呈间歇性发作或缓慢进展。偶有恶心、呕吐和疼痛。常合并食管痉挛和轻度狭窄。憩室可发生于狭窄的上方、下方或中间。

活体组织病理学检查，表层组织仅见轻度炎症改变。

1.X线检查：有时不能发现假性憩室，服钡造影可发现食管腔内有多发的长颈烧瓶状或小纽扣状小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明显狭窄处，假性憩室亦较多。

2.内镜检查：食管呈慢性炎症改变，极少数患者中见到假性憩室的开口。(图1，2)

3.CT扫描：难以显示，结合X线检查见局部食管壁增厚，内腔凹凸不平，食管腔可狭窄。

(一)治疗

目的是减轻症状及处理伴发病损。多数憩室一般不需手术，有的自行消失。

有的症状轻，长期存在，无需处理。明显食管狭窄或痉挛者可以行食管扩张。抗酸治疗可以减轻食管炎症状。

(二)预后

扩张治疗，效果良好，但X线检查原部位的憩室大都无改变，亦有缩小或消失者。