跖骨头骨软骨病

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本病亦称Köhler-Freiberg病，多数学者认为其发病与慢性损伤有关，也有学者认为是年幼时跖骨头创伤性骨骺骨折所致。好发部位依次为第2跖骨头、第3跖骨头，偶见于第4跖骨。

跖骨头骨软骨病的病因

(一)发病原因

可能与早期的局部创伤有关。

(二)发病机制

本病好发于10～18岁的青少年，女性居多，亦可见于成人，10%为双侧性。患者步行时前足痛，可有发作性剧痛。受累跖骨头、颈部肿胀，压痛以跖面明显，趾背伸时疼痛加剧。病程较长，为1～3年。可因关节面不平、骨赘压迫等造成持续性疼痛或局部轻度畸形。

根据病史，临床表现及X线片表现，即可成立诊断。

显示受累跖骨头、颈不规则增大，横径增宽，密度增高，关节面不平，并有分节状碎裂。部分患者显示第1跖骨较短，第2跖骨相对过长。依侧位X线片可分为：

1.前缘型病变不超过跖骨头前上缘的1/3。

2.全骺型病变累及全部跖骨头。

3.中间型病变范围在前两者之间。

局部可并发畸形。

(一)治疗

急性期应避免负重1～2周，嗣后可使用前足弓垫保护，直至症状消失，一般需要数年。成年患者如骨赘压迫趾神经引起持续性疼痛，可切除骨赘成游离体。跖骨头切除术仅适用于保守治疗无效的部分全骺型患者。

(二)预后

经治疗后，效果尚好。