营养学/克山病的流行病学特点和硒的关系

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临床营养学

缺硒与克山病
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20.3.1　地区性

克山病分布在我们东北到西南的一宽带上，具有明显的地区性。据地质学单位的调查，这一条地带正好是贫硒地带。在带上，克山病又只在局部地区流行，成灶状分布。重病区常分布在山区和丘陵、高原沟壑等土壤受淋蚀的地区，因此微量元素的流失较大，饮水多偏软。平原地区极少发病。盐渍化较重的土壤多属非病区。病区由重到中、轻、非病区之间有逐渐过渡的现象。病区土壤又多为腐殖土或属腐殖淤泥较厚的土壤。我们实验室观察到这类地区土壤酸碱度往往偏酸。腐殖质和总铁含量偏高，从而使可供植物利用的水溶性硒含量偏低，少数病区如山东沂蒙地区土壤中有机质虽不高，但土壤本身含硒量较低，而土壤酸碱度又偏碱性，硒易于流失，故土壤中可供作物利用的硒为量也不高。由于大部病区土壤腐植质含量高，故土壤肥沃，作物生长较好，而临近农作物生长差，土地贫瘠地区往往反属非病区。病区土壤中硒的可利用量本来已经很低，再加上作物生长繁茂，故作物中硒的含量必然更为缺乏。以往已有记载；当雨水充沛。饲料作物生长繁茂年代，往往是动物白肌病流行的年代，这与克山病的流行有相似之处。某些自然条件影响克山病的流行。因此在重病区中，往往由于一山一水之隔即可形成病区与非病区的差别，或出现一个孤立的，为病区所环绕的局部非病区，即所谓“健康岛”。在此局部地区内，没有或极少有病人出现，而周围却为重流行地区。

根据以上地区流行特点，取得居民头发及其主食中硒的含量证实：凡属病区，硒的水平也较低，即硒水平的高低支配非病区和病区的分布，结果列于表20-5。

表20-5 克山病的地方性流行特点和本地地区的硒水平（ppm）*e

地方特点	头发	黄豆	白薯	地方性特点	头发	黄豆	白薯煎饼
丘陵，病区（山东沂水、莒县、日照）	0.104(79)	0.028(9)	0.004(15)	山东，病区（山东邹县）	0.084(20)	0.022(3)	0.003(4)
邻近沿海，非病区（山东日照）	0.282(40)	0.062(4)	0.009(4)	邻近平原，非病区（山东邹县）	0.217(40)	0.061(4)	0.009(2)
	头发	小麦	燕麦
低盐渍化土壤、病区（河北沽源东南部）	0.056(20)	0.005(6)	0.005(5)	“健康岛”（四川黄联）	0.060(18)	0.006(4)	0.008(5)
邻近盐渍化土壤，非病区（河北沽源西北部）	0.170(2)	0.020(6)	0.039(4)	邻近“健康岛”，非病区（四川黄水）	0.144(20)	0.025(4)	0.020(6)
高硒地区远侧，病区（湖北利川西部）	0.122(20)	0.006(9)	0.017(4)
高硒地区近侧，非病区（湖北利川东部）	0.270(2)	0.019(4)	0.044(4)

主食按干重计（）内数字为样品数

20.3.2　人群多发

在同一病区内，克山病大多数发生在农业人口中，非农业人口及城市居民发病极少或不发病。在东北和西北病区，女性发病率较高，但此特点仅出现在21～50岁的人群中，女子的发病率高达男子的5倍。近年来儿童发病所占比重增加，西南病区亚急型克山病的病人几乎全属儿童，其中又以断乳后学龄前儿童最多。

根据人群分布的流行特点，测定各人群发硒水平。结果亦证实多发人群发硒水平（表20-6）及全血GSH-Px（谷胱甘肽过氧化物酶）活力（表20-7）均较低。

表20-6 病区多发人群(儿童)发硒水平(ppm)#的差别

地方	城镇	农村	P
四川冕宁县	0.131±0.014(16)	0.069±0.005(10)	＜0.001
地点	职工户	农业户	P
黑龙江这亮河公社	0.295±0.023(11)	0.151±0.011(20)	＜0.001
黑龙江乌吉密公社	0.357±0.021(22)	0.146±0.013(21)	＜0.001
山东桑园公社	0.238±0.011(7)	0.128±0.009(14)	＜0.001
四川先锋公社	0.161±0.007(16)	0.058±0.003(22)	＜0.001
地点	鲜族	汉族	P
黑龙江新民公社	0.168±0.007(20)	0.100±0.09(20)	＜0.001
黑龙江亮河公社	0.106±0.006(21)	0.057±0.005(24)	＜0.001

（X±SE）（）内数字代表样品数

表20-7 病区和非病区儿童、病区多发儿童全血GSH-Px活力的差别

地点	病区	非病区	P
四川冕宁县	60.5±0.7(63)	－
山东苔县	61.9±.8(20)	－
北京平谷县	－	77.5±.1(22)	＜0.001
成都文字公社	－	73.6±3.1(20)	＜0.001
地点	职工户	农业户	P
四川冕宁县	80.2±1.2(23)	60.5±0.7(63)	＜0.001
山东莒县	90.0±1.2(8)	61.9±.8(20)	＜0.001

酶活力单位定为每8全血在37C反应5分钟时，扣除非酶反应后使GSH浓度下降1的酶活力单位。（）内数字代表样品数。

20.3.3　波浪性

从一个大范围的地区或省来看，克山病存在多发年和少发年的差别，并出现所谓“波浪性，的流行特征。但就某个高发点而言，就不一定存在此种“波浪性”了。暴发点的出现难以预料，随时间而移动。因此，这种所谓的“波浪性”难于作为传染病流行的特征。

季节多发随地区而异，各地区虽然四季均有病人，但北方寒冷地区每年发病高峰在冬季，东北称冬季的头场雪、三九天和过小年为三关；西南地区则以砟季为多发季节。我们曾于1973～1975年间监测四川冕宁及大竹，云南南华，山东莒县以及黑龙江尚志和富祫各县病区居民四季发硒水平的变动。结果：各地四季均处于病区低硒水平，但未发现在发病季节期间或其前后发硒水平有任何规律性的变动。说明硒是决定克山病流行的基本因素。但克山病的流行似尚需其它条件因素，如气候或随气候而进入人体致病的其它因素如生物因素等。