肺叶切除术
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术前准备
1.通过X线检查,确定病变部位,了解健肺情况。
2.合并感染、分泌物较多者,给予抗感染治疗及控制痰量。
3.吸烟者应忌烟2周以上。
5.纠正心脏功能,改善全身营养等。
体位
侧卧位。
麻醉
气管内插管全麻。
手术步骤
(一)右肺上叶切除术
1.将上叶向后牵开,打开纵隔胸膜,显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和前支,分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支。
2.打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面,可找到上叶动脉的后支,予以结扎、切断。
(二)右肺中叶切除术
1.打开水平裂和斜裂的下半部,中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面,可找到中叶动脉。一般为2支,结扎后切断。
3.解剖出中叶支气管,于根部结扎或缝扎后切断。
(三)右肺下叶切除术
1.打开斜裂,下叶向后牵开,中、上叶向前牵开,显露肺下叶动脉。因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右肺动脉干,所以先结扎、切断背段动脉,再处理基底部动脉。
2.将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断。
3.游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合,再处理基底段支气管。
(四)左肺上叶切除术
1.打开斜裂,下叶向后牵开,上叶向前牵开,显露左肺动脉干,其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉、上舌段动脉及下舌段动脉。一般为4-6支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断。
2.将肺上叶向后牵开,显露肺上静脉,结扎后切断。
3.游离出上叶支气管,缝牵引线后切断支气管,缝合残端。
(五)左肺下叶切除术
1.打开斜裂,下叶向后牵开,上叶向前牵开,显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干,所以先结扎、切断上段动脉。
2.自下舌段动脉下方游离出基底段动脉,结扎并缝扎后切断。
3.将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断。
4.游离出下叶支气管,先将背段支气管切断、缝合,再处理基底段支气管。
术后处理
1.充分供氧。
2.保持呼吸道通畅。
3.控制静脉输液速度。
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