结核病性关节炎
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结核病性骨关节炎是由结核杆菌引起的一种累及骨关节的疾病。由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的好转，使得骨与关节结核的发生率明显下降。但近年来，由于耐药菌的增加，使得结核病性关节炎的发病率有所增加。这个问题值得引起重视。
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脊柱结核
脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
膝关节结核
膝关节结核是一种继发病，约占95%继发于肺结核，是结核杆菌经原发活动病源通过血液回流浸入关节而引起感染。膝关节结核以单纯滑膜结核较骨结核高得多。滑膜结核发病缓慢、症状轻微、病人就诊时多数已转变为全关节结核。本病的发病率仅次于脊柱结核，占全身骨与关节结核的13%左右，居四肢大关节结核的首位。病人多为儿童和青壮年。常为单发性。本病早期经抗痨药物治疗和手术等方法、治愈率较高。疗效欠佳多因发病缓慢、早期症状轻微而延误诊断及治疗、以及未经正规治疗和未及时接受治疗者。因此早诊断、早治疗是关键。
髋关节结核
髋关节结核是结核杆菌经血源性途径侵入关节而引起的继发感染，在骨关节结核发病中仅次于脊柱结核和膝关节结核，居第三位。多见于儿童和青壮年，常合并下腰段脊柱结核和骶髂关节结核。晚期全髋关节结核常导致髋关节不可逆损害而致残。
临床表现
结核病性骨关节炎虽然可以侵犯不同部位，但全身症状相差无几。
- 起病缓慢、低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等；也有起病快的，有高热及毒血症状，多见于儿童；
- 病变部位大多为单发，少数为多发，对称性十分罕见（这与类风湿性关节炎明显不同）。青少年患者起病前往往有关节外伤病史；
- 病变部位有疼痛，活动后加剧（这与强直性脊柱炎不同）；
- 浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；到后来，肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀；
- 全关节结核发展的结果是在病灶部位积累了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因缺乏红、热、等急性炎症反应，称之为冷脓肿或寒性脓肿；
- 冷脓肿破溃后必然会有混合性感染，引流不畅会有高热。
- 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪；
- 病理性脱位与病理性骨折不少见
- 病变静止后可以各种后遗症，比如关节强直、肢体长短不一等。
辅助检查
与一般结核病大致相同。活动期血沉明显加快。混合感染时白细胞升高。X线摄片检查对诊断关节结核十分重要，但不能做出早期诊断，一般在起病后2个月后才有X线见到的改变。核素骨显像可早期显示出病灶，但不能定性诊断，不能判断是结核感染。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问题。MRI具有早期诊断价值。但后两者较为昂贵。
诊断
结核临床症状及相关辅助检查，一般可作出诊断。具体详见各种类型的结核病学骨关节炎。
治疗
包括全身治疗（支持治疗、抗结核药物治疗）、局部治疗（局部制动、局部注射、手术治疗），其中手术治疗包括切开排脓、病灶清除术等。具体详见相关词条。
参看
参考文献
- 《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德主编
- 误诊骨与关节结核50例原因分析.《南京中医药大学学报》 ISTIC PKU -2006年2期林云涛 LIN Yun-tao
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