疏忽

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疏忽(neglect),大脑半球损伤引起的特殊注意障碍。主要表现为对损伤半球对侧的事物不能指向和集中,因此对对侧事物或刺激无反应。但这种障碍并非感觉或运动障碍引起。疏忽也称不注意。临床表现有几种。

感觉疏忽或偏侧不注意。为对损伤半球对侧的刺激(视、听、触等)无反应,且不能以感觉传入径路,丘脑感觉核或初级感觉皮质损害来解释。当注意力集中于对侧刺激时则有所改善。重症偏侧不注意患者甚至不认识自己的对侧(常为左侧)肢体,抱怨谁将胳臂或腿放在他的床上,甚至面对客观事实仍否认这些肢体属于自己。这种患者不知道或否认自己患有偏瘫(或偏盲等)的现象称疾病失认。有的患者经人证实其神经缺陷后,表现漠不关心,这称为疾病漠视。

同时刺激消除则是患者对单独出现于损伤半球对侧的刺激可以应答,但当两侧同时受刺激时,则对对侧刺激不能应答,这些刺激可包括视、听和躯体感觉。

运动疏忽。患者的初级运动区或运动投射系统并无病变,却不能运用损伤半球对侧的肢体进行自发活动;而当注意力集中于对侧肢体时,其运动功能并无障碍。

半侧空间疏忽为进行各种活动时,忽略其损伤半球对侧的空间。在严重病例,其损伤半球对侧的世界似乎不存在了。刮脸、修饰、穿衣均限于一侧,吃饭也只吃饭碗内与病灶同侧的一半。阅读只读一半字句,书写时纸的一半留下空白,临摹或画图也只画一半,患者甚至不易将头和眼转向对侧。

与疏忽最有关的病灶部位为右侧顶叶。此外,尚有额叶、基底节和丘脑。右侧内囊基底节出血常产生左侧疏忽。右半球损害较左半球损害易发生疏忽,且产生的疏忽更严重。人脑注意功能有不对称性。研究证明,左半球只调节右侧的注意活动,而右半球却可以调节双侧的注意活动。左半球损伤时,右半球可以注意其同侧;而右半球损伤时,左半球不能注意其同侧,故右半球损伤引起的疏忽更常见,更严重。

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