牙齿数目过剩
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人类正常牙齿数目是乳牙20颗,恒牙28—32颗.牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多.常见有多生牙(又称额外牙)和牙瘤.
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牙齿数目过剩的原因
额外牙或牙瘤被认为是牙胚发生期上皮细胞过度增殖，使牙板分化出过多的芽突所造成的。或者是牙板断裂时，残留的上皮细胞增殖而生成，多见于男性小儿。
牙齿数目过剩的诊断
(一)多生牙
多生牙的发生在乳牙列中的较少发现,在混合牙列中和恒牙列中则多见.而发生多生牙的最常见的部位在上颌前牙区.据文献报告在1-3%之间.在牙列的不同阶段,其发生多生牙的顺序:混合牙列>恒牙列>乳牙列.男性多于女性.据文献报告男女比例为5.4:1.
多生牙大多数萌出到口腔,但也有留在颌骨内,大约有1/4是静止在颌骨内而不萌出的.多生牙的存在主要对恒牙列的发育产生多种病理紊乱:引起恒牙迟萌,牙间缝隙,牙齿错位,邻牙扭转,偶尔与正常牙融合或造成含牙囊肿,甚至造成邻牙根吸收;有的倒置的多生牙进入鼻腔等,有些多生牙并不存在上述相关的复杂情况.但它们在牙列中或在牙列之外的不美观,引起家长和医生的关心.
(二)牙瘤(odontoma):
牙瘤的分类:
混合性牙瘤(complex odontoma)
为圆形或椭圆形的钙化团块,没有牙齿的解剖形态,而是一团结构乱的牙组织块.
(2)组合性牙瘤(compound odontoma)
是由釉质,牙本质和牙髓组织所组成的一些大小不等,与牙齿相似的锥形或弯曲不整形的小牙,数目可有数个甚至到数十个
临床表现:
牙瘤好发年龄:10-20岁
牙瘤好好发部位:上颌前牙区,其次是下颌前牙区和磨牙区.
牙瘤大多数保持较小体积和无症状,常是在X线检查时被发现.有的牙瘤因阻碍了正常牙的萌出而被发现.有的是因颌骨产生骨膨胀和明显的面部肿胀才被发现.此种情况多见于混合性牙瘤.但必须指出的是,单纯性牙瘤X线诊断并不困难,因为是一些小牙组成.而混合性牙瘤X线诊断有一定的困难,特别在小年龄的幼儿,牙瘤组织正在生长发育中,X线片病损以透射占优势并有钙化点,与造釉细胞纤维瘤,高钙化的腺形造釉细胞瘤,以及骨瘤相似,难以区别.必须通过组织学的检查来分辨.
牙齿数目过剩的鉴别诊断
牙齿形态异常：包括弯曲牙、双牙畸形、畸形舌窝、畸形舌尖、畸形中央牙、过大牙、过小牙等。
牙齿结构异常：较常见的有牙釉质发育不全、四环素染色牙、牙本质发育不全症。
牙齿萌出异常：多见于恒牙。包括牙齿早萌、牙齿迟萌、牙齿异位萌出。
(一)多生牙
多生牙的发生在乳牙列中的较少发现,在混合牙列中和恒牙列中则多见.而发生多生牙的最常见的部位在上颌前牙区.据文献报告在1-3%之间.在牙列的不同阶段,其发生多生牙的顺序:混合牙列>恒牙列>乳牙列.男性多于女性.据文献报告男女比例为5.4:1.
多生牙大多数萌出到口腔,但也有留在颌骨内,大约有1/4是静止在颌骨内而不萌出的.多生牙的存在主要对恒牙列的发育产生多种病理紊乱:引起恒牙迟萌,牙间缝隙,牙齿错位,邻牙扭转,偶尔与正常牙融合或造成含牙囊肿,甚至造成邻牙根吸收;有的倒置的多生牙进入鼻腔等,有些多生牙并不存在上述相关的复杂情况.但它们在牙列中或在牙列之外的不美观,引起家长和医生的关心.
(二)牙瘤(odontoma):
牙瘤的分类:
混合性牙瘤(complex odontoma)
为圆形或椭圆形的钙化团块,没有牙齿的解剖形态,而是一团结构乱的牙组织块.
(2)组合性牙瘤(compound odontoma)
是由釉质,牙本质和牙髓组织所组成的一些大小不等,与牙齿相似的锥形或弯曲不整形的小牙,数目可有数个甚至到数十个
临床表现:
牙瘤好发年龄:10-20岁
牙瘤好好发部位:上颌前牙区,其次是下颌前牙区和磨牙区.
牙瘤大多数保持较小体积和无症状,常是在X线检查时被发现.有的牙瘤因阻碍了正常牙的萌出而被发现.有的是因颌骨产生骨膨胀和明显的面部肿胀才被发现.此种情况多见于混合性牙瘤.但必须指出的是,单纯性牙瘤X线诊断并不困难,因为是一些小牙组成.而混合性牙瘤X线诊断有一定的困难,特别在小年龄的幼儿,牙瘤组织正在生长发育中,X线片病损以透射占优势并有钙化点,与造釉细胞纤维瘤,高钙化的腺形造釉细胞瘤,以及骨瘤相似,难以区别.必须通过组织学的检查来分辨.
牙齿数目过剩的治疗和预防方法
多生牙治疗:对临床萌出的多生牙及时拔除.
如:上前牙间隙过大或唇,腭部有硬组织突出,摄片检查,发现多生牙应早拔除.这样对恒牙列的影响较小.
如:多生牙埋伏在颌骨内,不产生任何病理变化时,可不做处理.
如:多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端,拔多生牙可能会伤及牙乳头可以暂时不拔多生牙,待年轻恒牙牙根形成后,再拔除多生牙.
如:多生牙造成正常牙的根吸收或根弯曲畸形或移位,而多生牙形态类似正常牙,且牙根又有足够长度,可考虑保留多生牙而拔除正常牙.
牙瘤治疗:
牙瘤属于良性瘤,生长有自限性,一旦发现,应及早摘除瘤体.诱导被阻生的牙齿萌出,
因此术前要照X线片,了解瘤体的大小,与邻牙的关系,以及被阻生牙齿的萌出方向和发育程度等,并做出治疗.
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