急诊医学/肺血流的分布

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急诊医学

总论
- 呼吸生理
  - 呼吸生理-血流灌注
    - 肺循环内的压力
    - 肺血管周围的压力和肺血管阻力
    - 肺血流的分布
    - 病理条件下的肺血流分布不均

和肺通气的分布不均相仿，在正常生理条件下，肺内血流的分布并非均匀一致，血流分布受到地心引力，肺血管内的压力和肺血管外的压力等因素的影响。

图3-9以简单模型说明血管内外压力对血流的影响。模型中央为一根有弹性可压缩的细管，用以代表毛细血管。它周围有一定压力影响，即相当肺泡压（P_alv）。灌注压（P_pa）相当于肺动脉压必需超过所有的下游的压力，才会有血流灌注此毛细血管。假若P_alv显着升高，毛细血管被压扁，在灌注压不变时，由于血流阻力升高，血流量必然下降。假若静脉端压力P_V低于P_al_v时，对血流将不起影响，此时血流量就由灌注压Pa决定。跨壁压，即血管腔内与腔外压力差（P_al_v-P_c），起反向压力(back pressure)的作用，会干扰血流量。此时血流量取决于P_pa（肺动脉压）和P_V间的差。

解释肺毛细血管周围压力的模型

图3-9　解释肺毛细血管周围压力的模型

人直立时，自肺尖至肺底有一定距离，成人约为30cm，肺血流分布可以想像为上述模型的扩展，由一系列平行可压缩毛细血管组成，均处于相同的肺泡压P_alv作用之下，P_alv约为0.0196kPa(2cmH₂O)，地心引力对肺动脉和肺血流分布的影响可由图3-10解释。肺动脉压P_PA由流入贮池代表，经常充满至较肺最低部位的动脉高23cm处高度。流出贮池中液体的高度保持较肺最低部位静脉高11cm水平。当流出压力超过11cm时（相当左房压，以P_LA表示）方有血液溢流。据此模型，流经每条毛细血管血流量就由灌注压决定，也就是由血管的高度决定。于模型的最上部，相当肺尖部，一般称为1区，P_alv为0.0196kPa(2cmH₂O)已超过P_pa血管被压，无血流通过。在肺的2区，即模型的中央部，P_pa>P_alv>P_LA。此区有血流经过，而每条血管中血流量由流入压和肺泡压差（P_pa-P_alv）决定，因此血管的高度影响血流量，在此区中靠上方的血流量小于下方者。模型的最下部（3区），每条血管P_pa均超过P_alv，但流出压P_LA>P_alv_，所以此区血流量由P_pa-P_LA决定，肺动脉与肺静脉在不同高度所增加的压力均相等，每条血管中血流量均相仿。不像2区受引力影响。

肺内血流灌注分布不均的模式图

图3-10 肺内血流灌注分布不均的模式图

实际情况较模型复杂，除毛细血管，流入及流出血管均受跨壁压影响。在1区，右心收缩时，一般仍有血流通过。在3区，血流仍受高度（静水压）影响。毛细血管的扩张性，局部跨壁压也就是毛细血管阻力也要影响血流。这样，肺内血流分布是不均匀的，肺尖较肺底部量少。卧位时，下方较上方血流量大。这些通过核素显象已经测得肺尖部血流量约为0.6L/min，肺底部约为3.4L/min，相差达6倍之多。