外科学总论/核武器复合伤
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核武器复合伤是指原子弹、氢弹、中子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。核武器可通过核素235铀、239钚的裂变或（和）氘、锂等的聚变，发射出四种致伤因素：
1.光辐射（热辐射）核爆炸时发现闪光和形成火球。闪光持续时间短，其紫外线可造成暂时性视力障碍（闪光盲）。火球持续时间较长，放出红外线和可见光，能造成皮肤、眼底等部位的烧伤；还可使易燃物起炎而引起烧伤。
2.冲击波爆炸产生巨大的超压和动压，可直接引起人体的冲击伤；还可以冲击物体，间接伤及人体，造成创伤。
3.早期核辐射核爆炸十几秒钟内放出大量γ射线和中子流，二者具有很强的穿透力，使人体组织发生电离。中子流还能使氮、钠、钾、锰、铝、铁等元素感生放射性。人体受一定剂量核辐射后，即发生急性放射病。
4.放射性核沾染核爆炸裂变产物、未分裂的核装料及感生放射性物质，形成放射性灰尘，沾染自然环境，人体沾染后可受γ射线和β射线作用而致病。
防护 防护核武器伤的基本原理是：①核爆炸的热辐射、冲击波和早期核辐射，其强度均与距离成反比，有一定范围的杀伤区。人离开杀伤区后，基本上可免受损伤。②直接致伤因素的作用时间短，均系直线方向推进。因此，人们可能利用地形、地物等防避其直接伤害。③放射性灰尘虽然可能分布较广，但人体可以防避沾染，从而不受其害。
1.构筑工事构筑水备工事、地道、掩蔽部等，以备敌袭时将人员、物质等转移到工事内。工事应具备抗压、防燃、防核辐射和密闭（指防避放射性灰尘）的条件，故最好建在地面下。
2.借用大型兵器坦克、舰艇等有屏蔽厚度和密闭性能。人体进入同部后核武器伤的程度可减轻，据计算杀伤半径为开阔地带的1/6～1/2。
3.个人防护发生核爆时，人们迅速进入邻近工事。一时不能进入工事者，就近利用土丘、沟渠、弹坑等进行掩蔽，但不要躲在可能倒塌的建筑物旁。如在开阔地面，应迅速足向爆心俯卧，尽量以衣物遮盖头面部，闭紧眼睛（防光辐射），暂时屏气和用手指堵耳（防冲击波）。如在一般房屋内，要离开门窗，卧倒在屋角或靠墙的床下、桌下。穿戴防护肮脏和面具，或临床利用雨衣、白布、毛巾、口罩、棉球等保护体表、呼吸道、听器等。迅速撤离杀伤区。
4.放射性沾染的防护 ①除非必要，人员尖避免进入、推迟进入和及早离开沾染区。②利用放射性侦察工具，查明沾染的物体、范围和沾染程度，计算人员许可停留（接受）的时间。③执勤人员着用防护衣具进入沾染区，不准进食、饮水、吸烟和坐卧，限制在沾染区工作的时间。④从沾染区撤出的人员和衣着、用品、武器等，均应立即洗消，通常可用清水、肥皂水等。应特别注意眼、鼻、耳等部位的洗消。⑤沾染或疑有沾染的食物和水，必须经过检验和处理。沾染地面的尘土要清除、埋藏，并用铲土、盖土或冲洗等方法消除残余沾染。
临床表现核武器损伤的性质和程度，与核武器吨级、种类、伤员位置远近和防护方式等均相关，故临床表现较复杂，须详细检查诊断。
（一）核爆烧伤由光辐射直接引起，或加以光辐射使物体燃烧伤及人体。人体暴露部位易发生皮肤烧伤；热能还可通过衣服造成衣下皮肤烧伤。高温气流、粉尘、有害气体等可造成呼吸道烧伤。光辐射还可造成闪光盲与眼底烧伤。强光作用引起视网膜功能障碍，称为闪光盲，表现一时性视觉失调、视力下降，较短时间后可恢复。眼底烧伤时视网膜和脉络膜受损，主要表现为视力模糊、中央盲点，眼底检查可见视网膜有圆形凝固坏死灶、周围水肿，或有出血和裂洞。后期病灶处形成瘢痕。视力的恢复取决于眼底损伤程度。
（二）冲击伤核爆所致的冲击伤与其它伤相似（见第四节），但因超压和动压较常规武器巨大，故伤情常较严重。
（三）核辐射作早期核辐射引起急性放射病，基本的病理变化是造血功能障碍、出血倾向和细胞代谢障碍。临床表现有骨髓型、肠型和脑型。与照射剂量大小相关。
1.骨髓型放射病 分轻、中、重、极重四度。
(1)轻度者仅有疲乏、头昏、食欲不振、恶心等症状，白细胞不低于3×109/L。
(2)中度和重度急性放射病的典型病程分四期：①初期：呈现疲乏、头昏、眠、腹泻等，白细胞计数可升高，但淋巴细胞开始减少。②假愈期：症状好转，但白细胞、血小板进行性减少。③极期：又呈现呕吐、腹泻、发热、眩晕、头痛、失眠等，以及脱发、出血（咯血、便血、呕血、尿血），全身状况不良。白细胞、血小反及红细胞均减少，尤其前二者下降甚低。④恢复期：症状好转，白细胞等回升，全身状态改善。
(3)极重放射病的症状重而急，分期不明显，伤后不久因反复呕吐、腹泻、高热、脱水、出血等呈衰竭状态，白细胞急剧下降，病情十分危重。
诊断骨髓型放射病轻重可根据症状轻重和进展缓急（表13-3），并监测淋巴细胞绝对数、白细胞数和淋巴细胞染色畸变率。
| 初期 | 假愈期 | 极期开始(伤后) | 伤后1～2日淋巴细胞绝对数（109/L） | 伤后第7日白细胞计数(109/L) | |
| 轻度 | 不明显 | 4～5日 | 不明显 | 1.2 | 4.5 |
| 中度 | 1～2日 | 2周以上 | 第20～30日 | 0.9 | 3.5 |
| 重度 | 1～3日 | 1周左右 | 第15～25日 | 0.6 | 2.5 |
| 极重度 | 2～3日 | 不明显或<1周 | 第10日以内 | 0.3 | 1.5 |
2.大量照射（受10Gy以上），不仅引起极重骨髓型放谢病的改变，同时还引起肠型放射病。腹泻严重，有血水便和成片脱落上皮；肠道感染可致中毒和败血症。相继发生体液代谢失调、血液浓缩、循环衰竭等；并可发生肠穿孔、肠梗阻等。
3.特大剂量照射（受80Gy以上）不仅造成造血功能和肠道组织的严重损害，更引起脑型放射病，出现一系列中枢神经系统症状，如共济失调、震颤、抽搐、狂躁、昏迷等。伤员全身衰竭，血压和体温下降，白细胞急剧减少，淋巴细胞可能在数小时内完全消失，预后极不良。
（四）放射沾染的损害
1.γ射线引起急性放射病。
2.β射线皮肤烧伤先有刺痒、红斑、水肿、苍白斑、流泪等，随后消失（潜伏期）。继而再出现皮损，如红斑、斑疹、丘疹、色素沉着、脱屑、脱毛、水疱、糜烂、溃疡等。皮肤损伤可再次消退，但可能多次发作或经久不愈。
3.内照射（β射线为主）病变沾染物只入、食入或经伤口吸收后，人体脏器受一定的射线损害。如131碘进入人体后，主要由甲状腺代谢，故可造成甲状腺功能低下。内照射还可降低人体抗感染能力。
急救和治疗核爆炸后可出现多数伤员，多为复合伤，其中也有非放射性损伤。抢救的组织工作极为重柯将杀伤区分成若干扇形抢救区，组成若干抢救队分工负责。抢救人员须携带β、γ辐射仪、个人剂量计等，做好个人防护，遵守沾染区工作规则。要组织伤员自救互救，迅速向杀伤区外的伤员临途中点集合，以便进一步处理。
1.杀伤区内救护 ①迅速扑灭伤员身上的火焰，对大面积灼伤应另外用衣服、雨衣、被单等遮盖伤面。②清除口、鼻、耳道的粉尘和异物，保持呼吸道畅通，窒息者行环甲膜穿刺。③个人简易防护，如戴口罩、围毛巾、扎好袖口裤脚等。用刷拭、拍打等方法除去体表、服装、枪支等上的尘土。④迅速进行包扎、止血、固定等，以及对气胸、休克等急救处理。⑤迅速使伤员撤离杀伤区，优先后送重伤员。
2.早期抗辐射处理在杀伤区外周设救治机构，接收和处理伤员。通过分类哨进行放射性检测。凡超过沾染控制值的伤员，送到洗消组进行洗消。洗消的污水和污物用掩埋，勿使扩散。疑有体内沾染的伤员，要测定血、尿、便等的放射性。沾染后4小时可口服碘化钾100mg。胃肠道沾染者可催吐、洗胃、缓泻等。还可用二乙烯三胺五醋酸三钠钙、乙烯二胺四醋酸二钠钙、二巯基丙醇等促使沾染排出。
3.抗休克、抗感染、烧伤创面处理等，与其他战伤相同。
4.急性放射病的治疗中度以上放射病初期，对症治疗可用苯海拉明、眠尔通、维生素6等；假愈期给予维生素C、P、叶酸、维生素B12等；白细胞和血小板减少可输血或白细胞、血小反悬液；极期应加强抗感染、止血措施和纠正水、电解质紊乱，继续用叶酸、维生素B12等，并可用中药养血滋阴补气。
5.若需手术治疗，争取在放射病极期以前完成手术处理。对沾染伤口，应用剪刀（勿用剃刀）剪去其周围毛发，以等渗盐水等（勿用乙醇）彻底冲洗。进行清创，使之成为非沾染伤口。对各部损伤的处理方法与其他战伤相同。要特别细致操作，彻底止血和清除坏死组织等。用麻醉药时要注意伤员的耐受量降低。
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