冷疗法
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冷疗(cold therapy)，将致冷物质作用于人体，使局部或全身温度一过性降低，从而达到治病和增强体质目的的方法。此法应用已久，但对其生理反应和治疗作用的深入研究是20世纪初才开始的。冷疗法与冷冻治疗不同，虽然两者都是利用致冷物使人体降温，但两者温度不同，人体组织的反应也很不一样，临床应用的目的和适应症并不相同。冷疗法所用的温度一般高于0℃，降温缓慢，不会引起局部组织损伤。而冷冻治疗所用的温度大大低于0℃，降温急骤，使组织细胞产生冰晶而被破坏。临床上冷冻疗法是以局部应用为主，而冷疗方法则有局部或全身应用之分。局部应用的冷疗法有冰袋、冰垫、冰水浸浴、冰块按摩、低温湿敷、冰运动疗法(将患部浸入冰水10～20分钟，或用冰块按摩5～7分钟，随即进行主动和被动运动)和氯乙烷喷射。全身应用有酒精擦澡、湿包裹、冷水灌肠等。全身冷疗又广泛用于健身，如冷水浴、冬泳、冰块擦澡等。
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冷疗法对人体的作用
局部冷疗法引起人体的反应有局部的直接作用和继发的全身反应两方面。局部反应表现为皮肤血管收缩、汗腺分泌减少、皮肤苍白；周围感觉和运动神经纤维传导速度减慢，一般每降温1℃，神经传导速度将减2m/s。冷使皮肤神经感受器功能下降，甚至一过性丧失，其中触觉和冷觉感受器最为明显；肌肉受冷后收缩能力降低，这与肌梭兴奋性减低、神经传导速度变慢、组织粘稠度增加有关；由于组织粘稠度增高，肌力减弱、关节发僵，活动范围变小；局部组织代谢功能减低；细胞通透性改变，局部渗出从而减轻。上述局部反应均为可逆的，反应的强弱取决于降温的速度和幅度、持续时间和受冷范围。局部冷疗引起的全身反应与局部反应的强弱有关，面积小、时间短、降温幅度不大时，全身反应很小或引不起全身反应；反之引起寒战、出汗减少、心率减慢、呼吸变深等现象。
冷疗法的治疗作用和临床应用
包括以下几个方面：①消炎：冷使血管收缩，细胞通透性改变，局部渗出及出血减少，局部炎性水肿减轻。②镇痛：冷使神经兴奋性下降、传导速度减慢，故能缓解疼痛。③解痉挛：为肌肉兴奋性及收缩力减低的结果。④退热。
冷疗法在临床常常应用于急性软组织损伤的早期以及神经痛、神经炎、神经兴奋或肌肉疲劳所致的肌肉痉挛、高热、中暑等。冷疗法的禁忌症有：血栓闭塞性脉管炎、栓塞性静脉炎、雷诺氏病、皮肤感觉障碍、重症高血压病和肾脏病，体质过弱的老年及婴幼儿患者。
冰袋冷敷
【用品】
冰袋(冰囊、冰帽)、布套及干敷布、冰块、盆、锤子。
【方法】
1．将冰块砸成小块放入盆中，用水冲去锐角后装入冰袋或冰囊约l/2量，排气后夹闭袋口，擦干袋外水分，倒持，检查无漏水后装入布套，放置冷敷部位，亦可将冰囊吊起，使其底部接触所敷部位，以减轻压力。
2．冰帽用于头部降温防止脑水肿。将冰块冲去锐角，装入冰帽约1/2-2/3量。冰帽内侧放一层干敷布后，放置头部，使头部除面部外，埋入其中。可迅速降温。
3．随时查看冰袋有无漏水及被敷部位皮肤情况，防止冻伤。
[注意点]
2．头部降温期间，应密切观察患者病情及体温变化，一般体温不宜低于36度。
化学冰袋
【用品】
化学冰袋又称保健冰袋(采用高分子材料研制而成。有高效蓄冷，降温在－3度低温下，仍保持良好的弹性)。使用方便。
【方法】
1．将化学冰袋内芯取出乎放入冰箱冷冻室，冷冻2-3h即可使用或备用。
2．取出经过冷冻后化学冰袋置放身体需要部位。2个化学冰袋可交换冷冻使用。
3．如化学冰袋太凉，可加绒布套包裹。
【注意点】
同冰袋冷敷。
冷湿敷
【用品】
【方法】
将橡胶布及治疗巾垫入所敷部位下，将敷垫浸于冰水或冷水中，用敷料钳拧干敷垫，以不滴水为宜，敷于思处，每3—5min更换1次，持续时间15—20min或按医嘱。
温水擦浴
【用品】
32—34℃温水l盆，内浸纱布或小毛巾2块，大毛巾、冰袋、热水袋。
【方法】
1．备齐用物携至床前，向患者作好解释，头部放冰袋(以助降温并防由于擦浴时体表血管收缩，血液集中到头部，引起充血)脚下置热水袋。
2．协助患者露出擦拭部位，下垫大毛巾，拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩，其顺序如下：
①露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自侧胸部经腋窝内侧至手心，同法擦拭另一上肢；使患者侧卧，露出背部，自颈向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣；
②露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至足背，自腹股沟的内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟；同法擦拭另一下肢，擦干后穿好裤子，移去热水袋盖好被子。
3．30min后测量体温，并记录于体温单上，如体温降至38．5℃，应取下头部冰袋。
【注意点】
1．擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战、面色苍白，脉搏、呼吸异常，应立即停止，通知医师。
2．中暑、高热患者可同时置冰袋于颈、腋、腹股沟等处，协助降温。
3．禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应。
4．擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温。
乙醇擦浴
治疗碗内盛50％乙醇200—300m1，温度在30℃左右，其余用品及操作同温水擦浴。
冰毯机降温法
医用冰毯全身降温仪(简称冰毯机)降温法是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。
【适用证】
冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗法两种。单纯降温法适用于高热及其他降温效果不佳的患者；亚低温治疗适用于重型颅脑损伤。
【用品】
1．单纯降温法 冰毯机1台，肛温传感器，传感器防护膜，肛表1支，液状石蜡少许，蒸馏水8L。
2．亚低温治疗法 同单纯降温法的物品，另备人工呼吸机1台，肌松剂(琥珀胆碱、卡肌宁等)，微电脑输液泵，床边监护仪l台。
【方法】
1．单纯降温法
(1)将冰毯机置患者床尾，将主机左侧溢水口旋盖拧下，经注水口向水箱注入蒸馏水约8L，直到见溢水口有水溢出为止，然后将旋盖拧上。毯面上覆盖一层保护层，如薄层尿垫或中单等。脱去患者上农，将冰毯置于患者整个背部。
(2)先用肛表测肛温1次，并作记录。连接肛温传感器(有的机器肛温传感器已直接安排在主机上)，将传感器防护膜套于肛温传感器顶端后，置于肛门内，约10cm左右深，用胶布固定于会阴部及大腿内侧。
(3)接通电源，打开主机开关，约4-6min，待装置循环稳态后，进行下一步操作。
(4)用测得的肛温进行校对，方法详见冰 毯机使用说明。
(5)校对完毕，待肛温正确显示后，设置机温上、下限，一般单纯用于降温，上限设37℃，下限设36℃。将指示灯调节在“制冷”上(冰毯机将根据肛温自动切换“制冷”开关，当＞37℃时，机器开始“制冷”，当＜36℃时，机器自动停止“制冷”。
2．亚低温治疗法
(1)方法同单纯降温法，但设置机温上限为35℃，下限为32℃。
(2)静脉滴注加有肌松剂的液体，同时应用人工呼吸机辅助呼吸。肌松剂剂量视患者个体差异及病情而定。一般为生理盐水500m1加卡肌宁400mg，用输液泵控制恒速，速度视病情、体温变化而定。诱导降温时，滴速一般为20—40ml儿，待肛温降至35℃以下，改维持速度，一般为10一20ml／h。
(3)复温方法：复温时停用冰毯降温仪，采取自然复温法，复温过程中，必要时可适当使用肌松剂及镇静剂。
【注意点】
1．及时观察生命体征，尤其是呼吸情况。亚低温治疗时应用肌松剂的同时需要呼吸机辅助呼吸。
2．注意颅内压情况，在条件许可下应放置颅内压监护装置，动态观察颅内压变化，防止脑灌流不足，维持脑压在2．7kPa(20mmHg)以下，脑灌注压在8．okPa(60mmHg)以上。
3．观察、记录降温的时间、肌松程度及肌松剂滴入速度，根据肛温随时调节肌松剂的滴速。必要时用肛表测肛温进行重新校对，及时调整机温上、下限。
4．观察降温仪的工作情况，保持降温仪处于正常运转状态。
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