中医外科学/乳岩

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中医外科学

岩
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乳岩是以乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现的肿瘤性疾病。《妇人大全良方》云：“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，巉岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”相当于西医的乳腺癌。为女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7％~10％，在女性仅次于子宫颈癌，且近年有超过子宫颈癌的倾向。

【乳岩的临床表现】

　　发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

　　乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。

　　（1）一般类型乳腺癌

　　常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，医学教育网整理偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互相粘连，融合成团，继而出现形体消瘦、面色苍白、憔悴等恶病质貌。

　　（2）特殊类型乳腺癌

　　①炎性癌：临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色，发热；但没有明显的肿块可扪及。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及，并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程短促，常于1年内死亡。

　　②湿疹样癌：临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的0.7%～3%.临床表现似慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出，因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。医学教育网整理中期数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

　　【鉴别诊断】

　　（1）乳癖好发于30～45岁女性。月经期乳房疼痛，胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。

　　（2）乳核多见于20～30岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。

　　【乳岩的辨证分型治疗】

　　早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者。辨证论治

　　①肝郁痰凝证

　　证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，化痰散结。

　　方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。

　　②冲任失调证

　　证候：经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细。

　　治法：调摄冲任，理气散结。

　　方药：二仙汤合开郁散加减

　　③正虚毒炽证

　　证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

　　治法：调补气血，清热解毒。

　　方药：八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。

　　④气血两亏证

　　证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，医学教育网整理时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　治法：补益气血，宁心安神。

　　方药：人参养荣汤加味。

　　⑤脾虚胃弱证

　　证候：手术或放化疗后，食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿怠倦。

　　治法：健脾和胃

　　方药：参苓白术散或理中汤加减。

二、外治法

有手术禁忌症，或已远处广泛转移，不适宜手术治疗者可采用中药外治。初起，用阿魏消痞膏外治；溃后，用海浮散或冰狮散、红油膏外敷；坏死组织脱落后，改用生肌散外敷。

［其他疗法］

一、手术治疗乳癌根治切除术是治疗乳癌的主要治疗方法。一旦确诊，而又未发现远处广泛转移者，均宜首选手术治疗。

二、化学疗法化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。手术后配合化学药物治疗，可提高手术治疗的效果。

三、放射治疗通常用于手术后，防止局部复发。

四、激素治疗绝经前病人的激素疗法主要是采取绝经措施，行卵巢切除或X线照射卵巢，或采用雄激素治疗。绝经期后病人可应用抗雌激素制剂。

［预防与调摄］

1．普及防癌知识，定期自我检查，以期早期发现、早期治疗。

2．优生优育，提倡母乳喂养婴儿。

3．患者宜保持心情舒畅，避免精神刺激。

4．局部忌重压，忌艾灸、针刺、切开及外涂腐蚀药。

［结语］

乳岩相当于西医的乳腺癌。其特点是：乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增，好发于40—60岁妇女。应与乳癖、乳核、乳痨相鉴别。肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散加减；冲任失调证，治宜调摄冲任、理气散结，方用二仙汤合开郁散加减；毒蕴溃烂证，治宜解毒扶正，方用化岩汤加减；气血虚弱证，治宜调补气血，方用归脾汤加减。本病一旦确诊，而又未发现远处广泛转移者，均宜首选乳癌根治术，术后应配合化学疗法、放射治疗和激素治疗。