鼻窦气压伤

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飞行或潜水时，外界气压急剧变化，鼻窦内的气压与外界气压不能取得平衡，以致鼻窦粘膜[[充血]][[肿胀]]，甚至粘膜或粘膜下[[出血]]、[[水肿]]等一系列变化的疾病称为鼻窦气压伤。好发于[[额窦]]和[[上颌窦]]。　　 ==疾病病因== 正常人鼻窦开口经常保持通畅，当飞机上升，外界气压低于窦内气压时，窦内空气经窦口外逸；飞机下降时，外界气压高于窦内气压，外界空气通过窦口进入窦内，故窦内外气压可迅速平衡。若窦口受某些病变影响，如急、[[慢性鼻炎]]、[[变态反应性鼻炎]]、[[鼻息肉]]、[[鼻中隔偏曲]]等，[[通气]]即受到障碍。当飞机上升时，窦内气压高于外界气压，空气可勉强逸出。当飞机急速下降，窦口附近病变组织受外界限气压压迫堵塞窦口，空气不能进入窦内，窦内外压力失去平衡，窦内变成相对负压。飞机下降愈快，窦内外压力相差愈大，窦内负压可产生一系列[[病理]]变化，若鼻内原有[[炎症]]存在，可诱发[[鼻窦炎]][[症状]]。主要为额部疼痛或面颊及[[磨牙]]麻木，间或有[[鼻衄]]，偶有发生[[休克]]者。鼻[[内分泌物]]呈粘液性，常带血丝。轻者数小时或数日可逐渐恢复，重者常迁延数周方可治愈。合并化脓性[[感染]]者症状加重，时间亦久，并伴[[发热]]。　　 ==疾病分类== [[耳鼻喉科]]　　 ==疾病描述== 鼻窦气压伤系鼻窦内气压不能跟随外界气压的剧变而改变时，窦内粘膜所遭受的损害。多见于飞行和潜水人员。发育良好的额窦最易受损，其次为上颌窦。[[筛窦]]容积小，[[蝶窦]]开口大，较少受累。　　 ==[[临床表现]]== 症状发生在飞机下降过程中或下降后发生。主要为额部疼痛或面颊及磨牙麻木，间或有鼻衄，偶有发生休克者。鼻内分泌物呈粘液性，常带血丝。[[鼻腔]]检查常为原有病变所掩盖，或未发现异常，[[中鼻道]]内可见血性分泌物。X线照片窦内粘膜增厚，窦腔混浊，常有液平面，有粘膜下[[血肿]]时则可见半圆形影。轻者数小时或数日可逐渐恢复，重者常迁延数周方可治愈。合并化脓性感染者症状加重，时间亦久，并伴发热。　　 ==症状[[体征]]== 主要为前额或颊部不同程度胀痛，伴上列[[牙根]]疼痛，偶有[[鼻出血]]、[[眼痛]]、流泪及[[视力模糊]]等。[[鼻镜检查]]可见粘膜充血和浆液血性分泌物，窦口附近粘膜肿胀或[[息肉]]等。X线鼻窦拍片显示鼻窦粘膜增厚或有液平面，有血肿者可见半圆形阴影。　　 ==疾病病因== 气压过大造成。　　 ==病理生理== 鼻腔正常者，外界气压大幅度急剧升降时，窦内空气可通过窦口与之迅速保持平衡。若窦口附近有松弛或肿胀的软组织堵塞，形成单向活瓣，外界气压下降时，窦内原有空气因压力相对较高，尚可冲开活逸出与外界取得平衡；继此后若气压又迅猛增高，窦内气压相对较低，活瓣样组织被推压向窦口，使之完全堵塞，外界空气不能进入窦内，结果窦内的负压使粘膜发生被动性充血肿胀，[[渗出]]或出血，严重者粘膜部分剥离形成血肿。这些改变如发生于飞行过程或在降落后则称为阻塞性航空性鼻窦炎。　　 ==诊断检查== X线鼻窦拍片显示鼻窦粘膜增厚或有液平面，有血肿者可见半圆形阴影。　　 ==治疗原则== 为使鼻窦恢复通气功能，可用[[血管收缩剂]]滴鼻。休息、局部[[热敷]]或[[超短波透热]][[理疗]]，内服镇痛剂，病变轻者能迅速痊愈。有感染者，可给予磺胺类药或[[抗生素类]]药物治疗。在飞机下降时发生症状者如不能使飞机上升以求窦内外气压平衡，则可有1%[[麻黄素]]或[[肾上腺素]]滴鼻，清理鼻腔分泌物，保持窦口开放，然后飞机再缓缓下降。如在飞行后发生严重症状者，可置病人于[[低压]]舱内，逐渐调整气压，保持窦内与外界气压之平衡，防止发展为重症。　　 ==治疗方案== 旨在尽快排除窦口堵塞的原因，恢复其通气功能。粘膜充血肿胀宜用血管收缩剂，局部热敷、理疗。全身应用[[抗生素]]或抗过敏药。对[[气压损伤]]性[[上颌窦炎]]可行[[穿刺]]注气以缓解症状。病变严重难以立即消除堵塞原因者，可将病人置于低压舱内，缓慢调整气压，保持鼻内外气压的再平衡。当症状出现于飞机急速下降时，可原速再升高，然后缓慢下降。窦腔粘膜下有血肿，尤其是在窦口附近，经观察短期不消者，应做鼻窦手术清除。　　 ==疾病预防== 严格选拔飞行与潜水人员、定期体检，发现有鼻病者应暂停工作，给予治疗。另外应努力改善机舱条件，保持气压稳定。　　 ==保健贴士== 对飞行人员应定期进行体检，特别注意耳鼻咽喉的情况。有[[急性上呼吸道感染]]者不宜飞行，鼻腔有诸如鼻中隔偏曲、鼻息肉、[[肥厚性鼻炎]]等疾病者应予以矫正和治疗，治愈后才宜从事飞行。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[耳鼻咽喉外科/鼻窦气压伤|《耳鼻咽喉外科学》- 鼻窦气压伤]] {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]

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