骨科学/拇指再造的方法

{{Hierarchy header}}
根据缺损程度及功能要求，可选不同的再造方法。

（一）[[指间关节]]缺损（Ⅰ度缺损）　仍保留[[拇指]]部分功能，非特殊职业需要，一般不需作处理。

（二）[[近节指骨]]中段缺损　保存的拇指长度较短，对功能影响较大，可选下述方法，改进拇指功能。

1.[[虎口]]加深术　可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口[[皮肤]]，切断挛缩的拇内收肌条索，必要时转移示指背侧[[皮瓣]]，加深虎口。

2.帽状皮瓣提升法　又叫脱套[[植骨术]]。适于残留1/2或1/3近节指骨，拇指残端皮肤很松者。方法：在残端近侧3～4厘米处环形切开皮肤，向近端游离[[神经]]和动、[[静脉]]。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣，指端植骨，提升帽状瓣覆盖[[骨端]]，近端[[创面]]植皮修复（图3-109）。此法可延长拇指1～1.5厘米左右。

{{图片|gkrveyhr.jpg|帽状皮瓣提升植骨法}}

图3-109　帽状皮瓣提升植骨法

3.第一[[掌骨]]延长术　手术显露第一掌骨干，[[骨膜]]下切断掌骨后嵌入植骨块，延长掌骨，亦可切断掌骨后，安装撑开器，关闭[[伤口]]，逐日撑开，延长掌骨，Ⅱ期植骨。

4.以跖底[[动脉]]为供血动脉的[[第二趾]]部分游离[[移植]]再造拇指。此法外观及功能均较满意。

（三）[[掌指关节]]或部分掌骨缺损（Ⅱ～Ⅲ度缺损）

拇指完全缺如，仅存第一掌骨或部分掌骨，[[大鱼际]]功能部分或全部存在。根据具体情况选用下述方法：

1.转移邻近残指再造拇指　利用功能不大的伤残邻指作[[拇指再造术]]，应为首选方法。要求转移的残指循环、感觉良好，神经血管未受损伤。设计利用适当长度的残指，连同[[肌腱]]、神经、动脉、静脉及[[血管]]周围软组织，一并转移至第一掌骨。[[克氏针]]交叉固定[[骨骼]]于对掌位，使之能与各指指腹接触（图3-110）。此法不需切断神经血管，可形成感觉、运动功能良好、外形较满意的拇指。

{{图片|gkrvez6q.jpg|转移邻近残指再造拇指}}

图3-110 转移邻近残指再造拇指

2.游离移植第二[[足趾]]再造拇指　是我国杨东岳等于1966年创用，它为[[拇指再造]]提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个[[手指]]，适用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损，特别是伴有两指以上缺损者。此外，四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。

第二足趾较长，外形接近拇指，切除第二趾及第二[[跖骨头]]对走路功能外形影响很少。方法：（图3-111）如图切开皮肤，向远端游离[[足背动脉]]、[[大隐静脉]]、趾屈、[[伸肌]]腱及趾神经并高位切断，离断[[跖趾关节]]或[[跖骨]]颈，完全游离足趾，移植于拇指处。克氏针交叉固定骨骼于对掌位，分别与拇指屈伸肌腱、指神经及[[桡动脉]]、[[头静脉]]吻合，一次完成再造手术。再造的拇指，不但外形较好，[[感觉运动]]功能亦较满意，但技术上要求较高。

{{图片|gkrvezvl.jpg|第二趾游离移植拇指再造术}}

图3-111 第二趾游离移植拇指再造术

近年来，有人用类似的方法，用游离踇[[趾甲]]皮瓣加[[髂骨]]移植再造拇指，获得外形良好的拇指，但对足部功能影响较大。

3.转移正常示指再造拇指　又称示指[[拇指化]]。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺损，如不能采用上述方法再造拇指，可考虑转移正常示指。此法优点是保留神经血管及肌腱的连续性，易于成功，再造的拇指感觉、运动功能良好。其缺点是用正常示指，代价较大，手术方法与残指转移法相同，但应注意拇指长度，不可过长。

4.[[皮管]]加植骨法再造拇指　方法是第一掌骨残端植骨，用皮管（如[[锁骨]]下皮管）包埋，3～4周后断蒂，形成拇指。用此法再造的拇指，循环感觉都很差，常[[冻伤]]或[[烫伤]]，功能不好，现已基本废弃，仅在个别情况下应用。为改善感觉功能，可切取[[环指]]一侧带神经血管蒂的[[岛状皮瓣]]，转移至拇指皮管上（常转移至指尖及尺侧），使该区有良好的感觉（图3-112）。

{{图片|gkrvexnw.jpg|用环指岛状皮瓣重建拇指感觉}}

图3-112 用环指岛状皮瓣重建拇指感觉
{{Hierarchy footer}}
{{骨科学图书专题}}