风湿性多肌痛

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[[风湿性多肌痛]]常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、[[骨盆]]带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群。{{百科小图片|bk9qm.jpg|}}　　 ==诊断== ===诊断=== PMR是一个临床症候群，排除其他[[风湿]]性[[疾病]]之后，可根据下述[[临床表现]]作出诊断：50岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上；[[血沉]]＞40mm/h；对小剂量皮质激素治疗反应良好。 几种[[风湿病]]鉴别：　　 ===鉴别=== ①老年起病的[[类风湿]]性关节为：酸辣同有晨僵、对称性小[[关节]][[肿痛]]、[[畸形]]，[[类风湿因子]]阳性等。 ②[[多发性肌炎]]：本病亦多见于老年女性，有近端肢带[[肌无力]]与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以[[肌炎]]为特征，[[血清]]肌[[酶活性]]增高，[[肌电图]]示肌源性损害，[[肌肉]]活检有肌炎特征。 ③[[纤维织炎]][[综合征]]（fibrositis syndrome）：本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感[[压痛]]点，如[[颈肌]]枕部附着点，上斜方肌中部；[[胸肌]]-第二肋骨与[[软骨]]交界处外侧，外上踝下2cm处，上臀部，[[大转子]]后2cm，[[膝关节]]内侧鹅状滑囊区，[[腓肠肌]][[跟腱]]交换处等8处；多有[[睡眠障碍]]，常伴发[[激惹]]性[[肠炎]]、激惹性[[膀胱炎]]、[[紧张性]]并[[头痛]]、[[月经不调]]以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。　　 ==治疗措施== PMR对[[糖皮质激素]]治疗有良好反应，可作为诊断性治疗指标。一般用[[泼尼松]]10～20mg/d，次日或数日内[[症状]]明显减轻，如1～2周仍无疗效反应，应注意是否与GCA并存，或考虑其他诊断。对泼尼松治疗有反应者，一般维持2～4周即可开始减量，总疗效根据撤药反应确定；少数病人须小剂量（7.5mg/d）维持治疗1～2年。轻症病例可试用非甾体抗炎如[[消炎痛]]、[[阿司匹林]]等治疗，但不如小剂量皮质激素效力强[1]。　　 ==临床表现== ===[[发病率]]=== PMR常发生于50岁以上，50岁下患者甚少。男女之比为1∶2。我国发病情况不详。美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，[[患病率]]500/10万[2]。　　 ===一般特征=== PMR起病隐袭，有低热、[[乏力]]、倦怠、体重下降等全身症状。典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端[[肌肉酸痛]]、僵硬不适。也可单侧或局限于某组肌群。僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者，每诉夜间上床时尚可，早上醒来全身酸痛僵硬难忍。严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力严重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活动之后可渐缓解或减轻。无论[[主诉]]如何，[[体格检查]][[阳性体征]]较少，可有轻度[[贫血]]，肩及膝关节轻度压痛、[[肿胀]]或少许[[滑膜]][[积液]]征，[[关节镜]]检证实可有[[滑膜炎]][3]。一般无[[内脏]]或系统性受累表现。　　 ==辅助检查== PMR最突出的实验异常是血沉增快（40～50mm/h）、C-[[反应蛋白]]升高。类风湿因子、[[抗核抗体]]、血清[[补体]]、血清肌酶活性均正常。肌电图检查无肌源性和[[神经]]源性损害征象。 [[分类:疾病]] ==参考== *[[家庭诊疗/风湿性多肌痛|《默克家庭诊疗手册》- 风湿性多肌痛]]

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