颈神经背支卡压症

引起[[颈肩痛]]的各种[[椎管]][[外伤]]害性刺激主要由[[脊神经]]后支(背支)传入中枢，所以，近年来针对椎管外病因引起颈肩痛的主要[[传入神经]]([[颈神经]]背支)的形态进行了不少研究，提出颈神经背支卡压是引起头、[[颈痛]]及肩、[[上肢]][[牵涉痛]]的重要原因，其中由颈神经背支内侧支支配的[[关节突关节]]被认为是引起颈肩痛的最主要来源。对于无明显[[神经]][[体征]]的头、颈、[[肩痛]]患者，应考虑颈神经背支疾患的可能。
==颈神经背支卡压症的病因==
(一)发病原因

由卡压[[颈神经]]背支内侧支支配的[[关节突关节]]被认为是引起[[颈肩痛]]的最主要原因。

(二)发病机制

[[椎管]]外病因，是经由以颈神经后支为主的[[周围神经]]传入中枢，因而对于椎管外病因引起颈肩痛的主要[[传入神经]]——颈神经背支在颈肩痛中的地位，国内外[[解剖]]和临床学者做了大量的研究，目前认为颈神经背支及由其支配的关节突关节疾患是产生颈肩痛的重要来源。
==颈神经背支卡压症的症状==
1.病史及[[症状]] 多数有[[外伤]]史，男女间无明显差别。以耳周、下枕部、颈项部的[[疼痛]]和不适为主要症状，可伴有肩、[[肩胛]]、前胸壁[[牵涉痛]]，[[头部]]旋转、过伸时疼痛加剧。无其他[[神经症]]状，无神经根损伤症状。Sei Fukui等将[[颈神经]]背支受压引起疼痛的范围总结如下：

(1)颈1、2：颈后外侧上部。

(2)颈3：枕部及颈后的上侧部。

(3)颈4：颈后的中部及下部，肩胛上部。

(4)颈5：颈后的下部。

(5)颈6：肩胛上角部。

(6)颈7：肩胛中部和肩胛下角。

2.[[体征]]

(1)头部旋转、过伸时疼痛加剧。

(2)[[脊旁]][[关节突关节]]处有明显[[压痛]]。

(3)耳周、下枕部、颈项部可有感觉改变。

(4)无神经根损伤体征。

1.耳周、下枕部、颈项部痛，可伴有肩、肩胛部、前胸壁牵涉痛。

2.无神经根损伤表现。

3.颈神经背支或关节突关节局部封闭可缓解或消除症状。
==颈神经背支卡压症的诊断==

===颈神经背支卡压症的检查化验===
[[颈椎]]正、侧位[[X线]]片：可见颈椎退行性改变。
===颈神经背支卡压症的鉴别诊断===
1.颈5[[神经根]]卡压 [[疼痛]]性质与[[颈神经]]后支卡压很相似，但常常有[[腋神经]]同时受累，[[三角肌]][[萎缩]]，肩外侧感觉减退，[[压痛]]点主要在[[胸锁乳突肌]]后缘中点。

2.[[颈椎病]] 表现的[[周围神经损伤]]以臂桡侧麻痛、[[无力]]为主，[[颈部]]活动与[[上臂]]疼痛有关，叩顶试验和颈肩[[牵拉试验]]阳性，颈部[[X线]]和[[MRI]]检查有利于鉴别诊断。

3.[[肩周炎]] 多见于50岁左右的中年人，主要表现为[[肩关节]]酸痛和活动受限，被动活动亦受限，[[肩前]]即[[肱二头肌]]长[[头肌]]腱[[腱鞘]]处压痛明显。

4.肩关节冲击症 肩关节疼痛有一个80°～120°的疼痛弧，压痛主要在[[肩峰]]下。
==颈神经背支卡压症的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.保守治疗

(1)局部封闭：为主要的治疗方法。有两种封闭方法：

①[[神经]]阻滞：即封闭[[颈神经]]背支的内侧支。

方法：可在[[X线]]透视监视下将药物注入[[关节突]][[腰部]]，此处为内侧支支配[[关节突关节]]经过处。

②关节突关节阻滞：现认为，颈神经背支疾患主要影响关节突关节而致[[颈肩痛]]，因此行关节突关节阻滞可有疗效。

方法：X线透视监视下进入关节突关节下缘，根据[[疼痛]]的位置定位：上[[颈痛]]([[头痛]])，阻滞颈2～3;下颈痛(肩、[[胸部]]痛)，阻滞颈5～6;全颈痛，阻滞颈3～4和(或)颈4～5。

(2)[[物理]]治疗：可作为辅助治疗。

[[激光]]照射：用25W氦-氖激光照射肩部[[压痛]]点，20min，2次/d。

[[红外线]]照射：照射肩部压痛点，20min，2次/d。

2.手术治疗

(1)颈神经背支松解术：做相应节段颈神经背支松解术或切断之，以得到长期的疗效。

(2)关节突关节神经剥除术：去除关节突关节的支配神经以缓解颈肩痛，因关节突关节是引起颈肩痛的一个重要来源。

(二)预后

局部封闭的有效率为60%以上，维持时间最长为1年以上，但部分病例的维持时间短。手术的有效率可达80%，其优点是维持时间长，手术操作简单、安全。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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