颈椎痛

[[颈椎痛]]是[[颈椎病]]的临床[[症状]]之一，颈椎病又称[[颈椎]][[综合征]]，是颈椎[[骨关节炎]]、[[增生]]性颈椎炎、[[颈神经]]根综合征、[[颈椎间盘脱出]]症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
==颈椎痛的原因==
主要由于[[颈椎]]长期[[劳损]]、[[骨质增生]]，或[[椎间盘脱出]]、[[韧带]]增厚，致使颈椎[[脊髓]]、[[神经根]]或[[椎动脉]]受压，出现一系列[[功能障碍]]的临床[[综合征]]。表现为[[颈椎间盘退变]]本身及其[[继发性]]的一系列[[病理]]改变，如椎节失稳、松动;[[髓核]]突出或脱出;[[骨刺形成]];韧带肥厚和继发的[[椎管狭窄]]等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及[[颈部]][[交感神经]]等组织，并引起各种各样[[症状]]和[[体征]]的综合征。
==颈椎痛的诊断==
[[颈椎病]]的[[症状]]非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。　　它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和[[上肢]]，有的伴有[[头晕]]，房屋旋转，重者伴有[[恶心呕吐]]，卧床不起，少数可有[[眩晕]]，[[猝倒]]。有的一侧面部[[发热]]，有时[[出汗异常]]。[[肩背部沉重感]]，[[上肢无力]]，[[手指]]发麻，肢体[[皮肤感觉减退]]，[[手握物无力]]，有时不自觉的握物落地。另一些病人[[下肢无力]]，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏[[棉花]]的感觉。当颈椎病累及[[交感神经]]时可出现头晕、[[头痛]]、[[视力模糊]]，二[[眼发胀、发干]]、二[[眼张不开]]、[[耳鸣]]、[[耳堵]]、平衡失调、[[心动过速]]、[[心慌]]，[[胸部]]紧朿感，有的甚至出现[[胃肠胀气]]等症状。有少数人出现大、[[小便]]失控，[[性功能]]障碍，甚至[[四肢瘫痪]]。也有[[吞咽困难]]，[[发音困难]]等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果[[疾病]]久治不愈，会引起[[心理伤害]]，产生[[失眠]]、[[烦躁]]、发怒、[[焦虑]]、[[忧郁]]等症状。　　颈椎病与[[腰椎间盘突出症]]以及[[腰椎管狭窄]]症等腰椎病同属[[脊柱]]的退行性改变，二者都容易引起[[神经痛]]。但二者更有明显的不同点，一般来说，颈椎病比[[腰椎病]]的症状和[[体征]]更加复杂多变，更容易被患者忽视和医生漏诊、误诊。颈椎病引起的症状体征，较腰椎病范围更广泛而严重。临床检查　　包括以下几个方面。　　(1)[[压痛]]点椎旁或[[棘突压痛]]，压痛位置一般与受累节段相一致。　　(2)[[颈椎]]活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。[[神经根型颈椎病]]者[[颈部]]活动受限比较明显，而[[椎动脉型颈椎病]]者在某一方向活动时可出现眩晕。　　(3)[[椎间孔]]挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者[[头顶]]部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在[[神经根]]症状较重者则双手轻压[[头部]]即可出现[[疼痛]]、麻木表现或加剧。　　(4)椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。　　(5)神经根[[牵拉试验]].又称[[臂丛]]牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现[[肢体麻木]]或[[放射痛]]即为阳性　　(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中[[食指]]夹住其中指，用[[拇指]]叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲[[反射]]，则说明预部[[脊髓]]、[[神经损伤]]。　　(7)旋颈试验又称[[椎动脉]]扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现[[呕吐]]或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。　　(8)[[感觉障碍]]检查对颈椎病人做[[皮肤]]感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。　　(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去[[神经支配]]则肌力可为零。根据各[[肌肉]]支配的[[神经]]不同可判断神经损伤的部位及节段。　　特殊情况检查　　颈椎病的诊断主要依靠[[临床表现]]及影象检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根氏试验、[[脊髓造影]]、椎动脉造影、选择性脊髓[[动脉造影]]、颈椎[[静脉造影]]等。　　奎根氏试验即通过腰4～5[[穿刺]]达[[椎管]]内珠网膜下腔而测定[[脑脊液]]的压力来断定有无梗阻。也可以从脑脊液[[生化]]检查中根据其[[蛋白]]量的升高来推断其梗阻程度，了解[[脊髓受压]]情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。　　脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、[[肿瘤]]、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等;还可以明确脊髓受压部位与范围。但由于椎管穿刺本身可引起一系列[[副作用]]，使用[[造影剂]]可出现各种反应，具有一定危险性，临床要从严掌握。　　椎动脉造影是通过椎动脉、[[锁骨下动脉]]，进行穿刺造影，或者切开[[肱动脉]]或[[股动脉]]进行插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。同时也是减压术前的常规检查，可确定施术部位及范围。
==颈椎痛的鉴别诊断==
[[颈部疼痛]]：颈部疼痛首先考虑[[颈部]]肌肉[[劳损]]，但需要[[颈椎]][[MRI]]，除外其他病变引起的类似[[症状]]。[[颈椎增生]]可有此症状。颈椎增生是指[[颈椎间]]盘的退行性病变及[[骨质增生]]压迫颈部脊髓或[[颈神经]]根之疾患，又称颈椎[[综合症]]。

[[颈椎关节的根性疼痛]]：颈椎关节突[[关节]][[滑膜炎]]、[[关节囊]]内[[积液]]、[[肿胀]]，可使邻近的[[神经根]]受到刺激而出现根性[[疼痛]]。颈5至胸1前支如受到[[激惹]]，病人可出现患侧[[上肢]][[臂丛]]神经症;[[关节突关节]]有[[炎症]]时，关节囊分布有敏感的[[神经末梢]]，可反射性地使有关的[[肌肉]]发生收缩或[[痉挛]]，出现一侧上肢[[放射痛]]，颈肩[[胀痛]]，颈功能受限。根[[动脉]]为颈神经根的营养动脉，在[[椎间孔]]内神经根前面的[[前根]]动脉受压，引起相应神经根[[缺血]]性病变而出现根性症状。

[[颈椎骨折脱位]]：颈椎椎[[体骨]]折的同时，伴有椎节严重[[脱位]]者，称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见，多伴有[[脊髓损伤]]，好发于颈4～5及颈6～7三个[[椎间隙]]。

[[颈椎病]]的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。　　它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有[[头晕]]，房屋旋转，重者伴有[[恶心呕吐]]，卧床不起，少数可有[[眩晕]]，[[猝倒]]。有的一侧面部[[发热]]，有时[[出汗异常]]。[[肩背部沉重感]]，[[上肢无力]]，[[手指]]发麻，肢体[[皮肤感觉减退]]，[[手握物无力]]，有时不自觉的握物落地。另一些病人[[下肢无力]]，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏[[棉花]]的感觉。当颈椎病累及[[交感神经]]时可出现头晕、[[头痛]]、[[视力模糊]]，二[[眼发胀、发干]]、二[[眼张不开]]、[[耳鸣]]、[[耳堵]]、平衡失调、[[心动过速]]、[[心慌]]，[[胸部]]紧朿感，有的甚至出现[[胃肠胀气]]等症状。有少数人出现大、[[小便]]失控，[[性功能]]障碍，甚至[[四肢瘫痪]]。也有[[吞咽困难]]，[[发音困难]]等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果[[疾病]]久治不愈，会引起[[心理伤害]]，产生[[失眠]]、[[烦躁]]、发怒、[[焦虑]]、[[忧郁]]等症状。　　颈椎病与[[腰椎间盘突出症]]以及[[腰椎管狭窄]]症等腰椎病同属[[脊柱]]的退行性改变，二者都容易引起[[神经痛]]。但二者更有明显的不同点，一般来说，颈椎病比[[腰椎病]]的症状和[[体征]]更加复杂多变，更容易被患者忽视和医生漏诊、误诊。颈椎病引起的症状体征，较腰椎病范围更广泛而严重。临床检查　　包括以下几个方面。　　(1)[[压痛]]点椎旁或[[棘突压痛]]，压痛位置一般与受累节段相一致。　　(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。[[神经根型颈椎病]]者颈部活动受限比较明显，而[[椎动脉型颈椎病]]者在某一方向活动时可出现眩晕。　　(3)椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者[[头顶]]部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压[[头部]]即可出现疼痛、麻木表现或加剧。　　(4)椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。　　(5)神经根[[牵拉试验]].又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现[[肢体麻木]]或放射痛即为阳性　　(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中[[食指]]夹住其中指，用[[拇指]]叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲[[反射]]，则说明预部[[脊髓]]、[[神经损伤]]。　　(7)旋颈试验又称[[椎动脉]]扭曲试验：病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现[[呕吐]]或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。　　(8)[[感觉障碍]]检查对颈椎病人做[[皮肤]]感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。　　(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去[[神经支配]]则肌力可为零。根据各肌肉支配的[[神经]]不同可判断神经损伤的部位及节段。　　特殊情况检查　　颈椎病的诊断主要依靠[[临床表现]]及影象检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根氏试验、[[脊髓造影]]、椎动脉造影、选择性脊髓[[动脉造影]]、颈椎[[静脉造影]]等。　　奎根氏试验即通过腰4～5[[穿刺]]达[[椎管]]内珠网膜下腔而测定[[脑脊液]]的压力来断定有无梗阻。也可以从脑脊液[[生化]]检查中根据其[[蛋白]]量的升高来推断其梗阻程度，了解[[脊髓受压]]情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。　　脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、[[肿瘤]]、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等;还可以明确脊髓受压部位与范围。但由于椎管穿刺本身可引起一系列[[副作用]]，使用[[造影剂]]可出现各种反应，具有一定危险性，临床要从严掌握。　　椎动脉造影是通过椎动脉、[[锁骨下动脉]]，进行穿刺造影，或者切开[[肱动脉]]或[[股动脉]]进行插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。同时也是减压术前的常规检查，可确定施术部位及范围。
==颈椎痛的治疗和预防方法==
一、[[颈椎病]]的预防　　(一)阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治[[疾病]]。　　(二)保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。　　(三)加强颈[[肩部肌]]肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双[[上肢]]的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解[[疲劳]]，又能使[[肌肉]]发达，韧度增强，从而有利于颈段[[脊柱]]的稳定性，增强颈肩顺应[[颈部]]突然变化的能力。　　(四)避免高枕[[睡眠]]的不良习惯，高枕使[[头部]]前屈，增大下位[[颈椎]]的应力，有加速颈椎退变的可能。　　(五)注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免[[过度疲劳]]，坐车时不要打瞌睡。　　(六)及早，彻底治疗颈肩、背软组织[[劳损]]，防止其发展为颈椎病。　　(七)劳动或走路时要防止闪、[[挫伤]]。　　(八)长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。　　(九)注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。　　(十)[[中医]]认为[[胡桃]]、[[山萸肉]]、[[生地]]，[[黑芝麻]]等具有[[补肾]]髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与[[关节]]退变的作用。　　二、颈椎病患者的床　　各种床铺各有其优缺点，而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况有关。但单从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此，选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随着脊柱的[[生理]]曲线变化起调节作用。　　三、颈椎病患者的枕头　　枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡，又保持了[[椎管]]内的生理[[解剖]]状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。　　其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的有：　　①荞麦皮：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。②蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低。③[[绿豆]]壳：不仅通气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的[[茶叶]]或[[薄荷]]则更好，但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错，但价格较高。　　枕头不宜过高或过低，切忌"高枕无忧"以生理位为佳，一般讲，枕头高以8～15cm为宜，或按公式计算：　　(肩宽-头宽)÷2。　　颈椎枕亦可起预防或治疗作用。　　长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使[[颈椎间]]盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和[[韧带]]易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、[[增生]],再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。　　办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和[[背部]]要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。　　1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。　　2. 活动颈部： 应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。　　3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起[[视力]]疲劳，甚至诱发[[屈光不正]]。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。　　4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。　　5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。　　6. 防寒防湿：[[防风]]寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受[[风寒]]侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部[[血管收缩]]，[[血流速度]]降低，有碍组织的[[代谢]]和[[血液循环]]。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。　　7. 预防[[感染]]：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。
==参看==
*[[电脑病]]
*[[项痹]]
*[[颈椎病]]
*[[颈椎脱位]]
*[[颈部症状]]
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[[分类:颈部症状]]