阴部溃疡

[[阴部溃疡]]多发生在[[阴囊]]、[[龟头]]、女性阴唇、[[阴道]]壁、甚至[[子宫颈]]、[[尿道]]。[[溃疡]]形态与[[口腔溃疡]]相似，但反复性不似口腔溃疡强。查体可见[[外阴]]溃或溃疡愈合后的[[瘢痕]]。阴部溃疡是白塞综合症的主要[[临床表现]]之一
==阴部溃疡的原因==
一)[[感染]]1.[[病毒]]早期认为病毒为其发病原因，后经[[流行病学]]，[[组织培养]]、[[血清学]]、动物[[接种]]，[[免疫荧光]]及电镜等检查均未能得到进一步证实。洗染报告认为发病可能与[[慢病毒感染]]引起的自体免疫异常有关;还有些报告发现HSV-1与本病发生关系的证据，如患者血中抗HSV-1与本病发生关系的证据，如患者血中抗HSV-1[[抗体滴度]]升高HSV-1影响CD4[[淋巴细胞]]而致[[免疫]]异常以及HSV-1具有与本病周围[[血淋]]巴[[细胞]][[同源]]的[[DNA]]。2.[[链球菌]]：由于一些患者常发[[扁桃体炎]]、[[咽炎]]及[[牙周炎]]等[[疾病]]，故认为发病与这些病灶中的[[细菌]]有关。研究发现病人[[血清]]中[[抗链球菌]]抗体滴度升高;从病人[[口腔]]内分离的[[菌株]]中以链球菌关系最密切，而特别是血链球菌(s.sanguinis)，以其菌体成分进行皮内试验及[[巨噬细胞]]游走抑制试验均可得到阳性结果;链球菌的65-KDa[[热休克蛋白]]试验能引起[[皮肤]][[超敏反应]]和系统性[[症状]]。这些研究主要在日本学者中进行，虽认为在发病中有重要作用，但并未获得一致结论。3.[[结核菌]]自1964年，在中国有认为发病与[[结核菌感染]]有关的病例报告，即在Behct病初发损害之前已患有[[结核病]]，如[[肺结核]]、[[淋巴结核]]等多种结核病灶。可以是陈旧性病灶，而以活动性病灶居多。OT试验大都为[[强阳性]];抗结核药物治疗，不但对原发病灶有明显效果改善[[Behcet病]]的有关损害，因而认为是结核菌的一种过敏性表现。结核菌的65-KDa热休克蛋白也与本病发生有关。

二)[[微量元素]]少数报告发现患者病变组织如[[血管]]内皮细胞、巨噬细胞、[[腓肠神经]]以及[[房水]]、血清和中性[[粒细胞]]内多种微量元素含量增高，研究较多的是有机氯，[[有机磷]]和铜离子，其中以后者含量最高，这可能是由职业或环境因素所致

三)[[遗传因素]]本病有地区性发病倾向，如多见于地中海沿岸国家;有血缘性家族性发病病例，可见于2、3或4代，且发病以男性为多。HLA-B5(+)是免疫遗传性的标志，其阳性率可达67%～88%，表明发病与HLA-B5有关，而与HLA-D，特别是HLA-DR也有一定关系。Behcet病[[易感性]][[基因]]位于[[染色体]]6位臂上，在HLA-B与TNF-beta[[位点]]之间，这可能为以后研究[[基因治疗]]提供方向。Behcet病无一定[[遗传]]方式，可能系统染色体隐性遗传。

四)免疫异常患者血清中存在抗[[口腔粘膜]][[抗体]]，抗[[动脉]]壁抗体;另外，血清中尚存在[[复合物]]，其阳性可达60%，并与病情活动有关;除[[IgG]]、IgT和[[IgM]]轻度升高外，有时[[IgE]]升高;DIF检查发现血管壁特别是细[[静脉]]壁内存在IgG、[[IgA]]、CIC和C3。在体外试验中这些患者的[[淋巴细胞转化试验]]值一般偏低，DNCB皮肤试验多为阴性，T-细胞和TH细胞值均降低;[[结节性红斑]]样损害中[[浸润]]的细胞主要是[[T细胞]]，而特别是TH和[[NK细胞]]，而[[眼球]]组织内浸润细胞主要是CD4淋巴细胞和巨噬细胞，很少[[B细胞]]和NK细胞，这些CD4淋巴细胞与巨噬细胞是HLA-DR(+)的。以上事实说明本病有[[体液免疫]]与[[细胞免疫]]常表现，但一般倾向认为细胞免疫异常与本病发生关系更为密切。

五)其他本病病因虽未明确，但发病与免疫异常是有关的，在[[免疫调节]]和[[炎症反应]]过程中，[[细胞成分]]发生改变及所产生的多种活性物质，如[[纤溶酶]]抑制物可使纤溶酶溶解[[纤维蛋白]]的活性降低，而致[[纤维蛋白原]]含量增高;以及[[中性粒细胞]]的[[趋化性]]增强;[[肿瘤坏死因子]](TNF-beta)、[[IL-2]]和IL-6等产生，这些在病变的发展中可能也有一定作用。

六)[[性激素]]曾测定21例男性和[[排卵]]前期女性性激素，如[[睾酮]]、[[孕酮]]、[[雌二醇]]，[[促黄体生成素]]、[[促卵泡生成素]]和[[垂体]][[催乳素]]，经[[统计学]]处理，男性睾酮和女性孕酮值比对照组低，其p值分别为&lt;0.01和0.05，其余均在正常范围;同时测定14例排卵前期女性患者PGF-2d，其平均值较对照组低约2倍以上(p&lt;0.001
==阴部溃疡的诊断==
尚无特异性的[[血清学]]、[[病理学]]诊断方法，主要为[[临床诊断]]。具有[[口、眼、生殖器损害]](三陪在症)或加上[[皮肤]]损害(四联症)者可确定诊断。针刺[[皮肤过敏]]试验阳性有助于诊断。对不完全型或不典型者，应结合系统表现加以综合分析。有关Behcet[[综合症]]的诊断可参考日本厚生省标准(见附)及国际分类标准。

诊断条件判断标准

主要[[症状]]：完全型：[[临床经过]]中同时或先后出现4大主症者

1.[[口腔粘膜]]腹发性阿佛他[[溃疡]]不完全型：出现3项主症或典型眼症状另加1项主症

2.[[皮肤症状]]疑似型：临床经过中出现2大主症

(1)[[结节]]样[[红斑样皮疹]]仅有可能者：反复出现1大主症

(2)皮下[[血栓性静脉炎]]

(3)[[毛囊]]样[[痤疮样皮疹]]

(4)[[皮肤针]]刺试验阳性

3.眼症状

(1)[[虹膜睫状体炎]]

(2)[[视网膜]][[脉络膜炎]]

(3)前两者的继发病变

4.[[外阴]]病变

(1)男性[[阴囊]]阿佛他溃疡

(2)女性大小阴唇[[阴道]]壁痛性溃疡

次要条件：

1.[[类风湿性关节炎]]

2.[[消化道]]症状，如回盲部多发性溃疡

3.副睾炎

4.[[血管系统]]症状，如闭塞性血栓性[[静脉炎]]、[[动脉]]闭寒、[[动脉瘤]]等

5.[[神经系统]]症状
==阴部溃疡的鉴别诊断==
[[会阴部牵引痛]]：[[急性前列腺炎]]是指[[前列腺]]非特异性[[细菌感染]]所致的[[急性炎症]]，主要表现为[[尿急]]、[[尿频]]、[[尿痛]]、[[直肠]]及[[会阴]]部痛，多有[[恶寒发热]]等。

[[会阴部撕裂感]]：[[会阴Ⅲ度裂伤]]或称会阴完全[[裂伤]]，包括[[阴道]][[口裂]]伤、[[会阴裂伤]]及[[肛门括约肌]]的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起[[大便]]及气体失禁。发生原因多由于[[分娩]]过程处理不当，偶有[[外伤]]致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。

[[阴部皮肤潮红]]：会阴部自觉潮湿，[[发热]]，发红。患者有自觉[[症状]]和[[实验室检查]]发现[[生殖器]]有[[单纯疱疹病毒]]，即可诊断。

尚无特异性的[[血清学]]、[[病理学]]诊断方法，主要为[[临床诊断]]。具有[[口、眼、生殖器损害]](三陪在症)或加上[[皮肤]]损害(四联症)者可确定诊断。针刺[[皮肤过敏]]试验阳性有助于诊断。对不完全型或不典型者，应结合系统表现加以综合分析。有关Behcet[[综合症]]的诊断可参考日本厚生省标准(见附)及国际分类标准。

诊断条件判断标准

主要症状：完全型：[[临床经过]]中同时或先后出现4大主症者

1.[[口腔粘膜]]腹发性阿佛他[[溃疡]]不完全型：出现3项主症或典型眼症状另加1项主症

2.[[皮肤症状]]疑似型：临床经过中出现2大主症

(1)[[结节]]样[[红斑样皮疹]]仅有可能者：反复出现1大主症

(2)皮下[[血栓性静脉炎]]

(3)[[毛囊]]样[[痤疮样皮疹]]

(4)[[皮肤针]]刺试验阳性

3.眼症状

(1)[[虹膜睫状体炎]]

(2)[[视网膜]][[脉络膜炎]]

(3)前两者的继发病变

4.[[外阴]]病变

(1)男性[[阴囊]]阿佛他溃疡

(2)女性大小阴唇阴道壁痛性溃疡

次要条件：

1.[[类风湿性关节炎]]

2.[[消化道]]症状，如回盲部多发性溃疡

3.副睾炎

4.[[血管系统]]症状，如闭塞性血栓性[[静脉炎]]、[[动脉]]闭寒、[[动脉瘤]]等

5.[[神经系统]]症状
==阴部溃疡的治疗和预防方法==
尚无有效的根治方法。治疗目的在于缓解[[症状]]减少脏器受损。对无重要脏器受累者，以[[秋水仙碱]]为首选药物，对有[[内脏]]受累尤其有眼病变影响[[视力]]者多需[[联合用药]]。

1.秋水仙碱：此药有抗[[趋化作用]]，用于防止[[溃疡]]、[[虹膜炎]]、[[滑膜炎]]及[[静脉炎]]。每次mg，每日～3次。[[毒性反应]]有[[骨髓]]受抑制、[[恶心呕吐]]、[[食欲不振]]，[[腹泻]]与便秘等。

2.[[肾上腺皮质激素]]：一般用[[强的松]]30～40mg，每日1次口服，对重症可[[静脉滴注]]氢化[[考的松]]或[[地塞米松]]。待症状缓解后改为口服。肾上腺皮质激素虽可使[[口腔溃疡]]及[[关节炎]]症状缓解，但减量或停药后病情往往复发。对[[中枢神经系统]]损害多难治愈。

3.[[免疫抑制剂]]：免疫抑制剂对重症[[色素膜炎]]50mg，每日3次或200mg，[[静脉注射]]，每日或隔日1次。使用时应注意[[白细胞]]下降，[[消化道]][[不良反应]]及[[脱发]]等[[副作用]]。近年来试用[[环孢霉素A]](CycosyrinA)对眼疾患有一定疗效。对其他系统损害疗效不够明显。每次～300mg，每日工1次，3个月为1疗程。[[雷公藤甙]]，每次mg，每日3次。有白细胞下降、[[血小板减少]]、食欲不振，[[闭经]]、[[精子减少]]等副作用。也可用瘤克宁，氨甲喋呤等免疫抑制剂。

4.其他[[疗法]]：对有[[结核病]]者给予抗结核药物。
==参看==
*[[食管克罗恩病]]
*[[白塞病]]
*[[前庭大腺癌]]
*[[阴道白斑]]
*[[阴囊丝虫病]]
*[[阴茎阴囊象皮肿]]
*[[阴部神经干痛]]
*[[阴部鲍恩样丘疹病]]
*[[绝经后子宫颈癌]]
*[[子宫颈肉瘤]]
*[[外阴横纹肌肉瘤]]
*[[外阴腺鳞癌]]
*[[外阴黑色棘皮症]]
*[[外阴接触性皮炎]]
*[[外阴溃疡]]
*[[外阴急性蜂窝组织炎]]
*[[外阴丹毒]]
*[[小儿神经白塞综合征]]
*[[阴囊湿疹]]
*[[结节性红斑]]
*[[婴幼儿外阴炎]]
*[[霉菌性外阴炎]]
*[[毛囊炎]]
*[[滴虫性外阴炎]]
*[[包皮龟头炎]]
*[[生殖器念珠菌病]]
*[[外阴白色病变]]
*[[龟头炎]]
*[[多毛状小阴唇]]
*[[狐惑]]
*[[青少年及小儿子宫颈癌]]
*[[女性生殖部位症状]]
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[[分类:女性生殖部位症状]]