阴道脱垂

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[[阴道脱垂]]的定义 当[[女性生殖器]]官包括盆底肌和[[筋膜]]以及[[子宫]][[韧带]]因损伤而发生撕裂,或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时,子宫及相邻的[[膀胱]]和[[直肠]]均发生移位、临床分别称[[阴道]]前壁脱垂、阴道后壁脱垂。 阴道脱垂的分类 1、阴道前壁脱垂 2、阴道后壁脱垂 阴道前壁脱垂 阴道前壁脱垂伴有[[膀胱膨出]]和[[尿道膨出]]，以膀胱膨出为主。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常合并阴道后壁脱垂。 病因：宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的位置起着重要作用。若[[分娩]]时上述筋膜、韧带过渡伸展或撕裂，[[产褥期]]又过早参加体力劳动，致使[[阴道支]]持组织不能恢复正常。膀胱及与其相连的阴道前壁上2／3段即可向下膨出。形成膀胱膨出。膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内，称I度膨出；膨出部位暴露于阴道口外称II度膨出；阴道前壁完全膨出于阴道口外，称III度膨出。 临床[[症状]]：轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立，激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，[[尿道]]膀胱后角变锐，常导致[[排尿困难]]而有[[尿潴留]]，甚至继发[[尿路感染]]。若阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在[[咳嗽]]、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称[[张力性尿失禁]]。 诊断：患者有上述明显症状。阴道检查时，阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，该处粘膜变薄透亮，皱襞消失。当患者用力屏气时膨出的阴道前壁明显可见。 处理：无症状的轻度患者不需治疗。有自觉症状但因其他[[慢性疾病]]不宜手术者，可放子宫托缓解症状，需日间放置、夜间取出，以免因异物长期压迫引起[[尿瘘]]，[[粪瘘]]。自觉症状明显的患者应行[[阴道前壁修补术]]。 阴道后壁脱垂 阴道后壁脱垂伴有[[直肠膨出]]。阴道后壁脱垂可以单独存在，也常合并阴道前壁脱垂。 病因：阴道分娩的产妇，当[[第二产程延长]]时，直肠阴道间筋膜以及[[耻骨]][[尾骨肌]][[纤维]]长时间受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似盲袋突向阴道后壁，成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂；；较阴道前壁脱垂少见。长期[[便秘]]、[[排便]]时用力向下屏气以及年迈体弱可加剧其膨出程度。 临床症状：轻者多无不适。重者自觉下坠、[[腰痛]]及排便困难，有时需用[[手指]]推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。 诊断：检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊时指端向前可进入突向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。 治疗轻者不需治疗，重者多伴有阴道前壁脱垂，应行阴道前后壁及[[会阴修补术]]。 新景安太治疗方法 施行阴道紧缩手术、[[阴道前后壁修补术]]　　 ==中医病因[[病机]]== 中医来讲，阴道脱垂总属[[虚证]]，多由素体[[脾气虚]]，[[肾气]]不充，又遇劳力过度、产中用力、便秘强下等诱因而致。虽有脾气虚、肾虚之别，但亦可同时出现，临证须明辨。主要分型有两种。 一、肾气不足　 主证：阴道前壁脱垂，久而不复，小腹下坠，腰酸腿软，[[小便频数]]，夜间尤甚，或[[头晕]][[耳鸣]]，[[舌淡]]红，脉沉弱。 病机：[[胞脉]]系于肾，肾虚不能系胞则阴道前壁脱垂，小腹下坠；[[肾主骨]]，腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软；肾虚膀胱气化失司则小便频数，夜间尤甚；肾精不足脑失所养故头晕耳鸣；舌淡红，脉沉弱均为肾虚所致。 二、[[脾虚]]气弱 主证：阴道前壁脱垂，劳则坠出更甚，小腹下坠，四肢[[无力]]，神疲气馁，面色少华，或小便频数，带下量多，质稀色白，舌质淡，[[苔薄白]]，[[脉虚细]]。 病机：脾虚[[中气不足]]，提摄无力，故阴道前壁脱垂，小腹下坠；[[脾主四肢]]，脾虚中阳不振故四肢无力，神疲气馁，面色少华；[[气虚]]膀膦失约故小便频数；脾虚湿胜，湿浊下注故带下量多清稀；舌淡苔薄，脉虚细为气虚之征。

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