阴茎异常

[[阴茎异常勃起]](priapism)是指与性欲无关的[[阴茎]]持续[[勃起]]状态。阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎异常勃起分为[[原发性]](特异性)和[[继发性]]。按血流动力学分为低[[血流量]]型([[缺血]]性)和高血流量型(非缺血性)。阴茎异常勃起还分为急性、间断性(复发或间歇，如[[镰状细胞贫血]])和慢性(通常为高血流量型)。阴茎异常勃起初期，均为[[生理]]性阴茎勃起，以后发展为高血流量型。
==阴茎异常的原因==
(一)发病原因

据统计30%～40%的[[阴茎异常勃起]]是[[原发性]]。大部分病因不明。[[继发性]]病因有：[[血栓栓塞]]性[[疾病]]([[镰状细胞贫血]]，[[脂肪栓塞]]等)，[[神经]]性疾病([[脊髓损伤]]和病变，[[脊柱]]狭窄等)，[[肿瘤]]([[前列腺癌]]、[[肾癌]]等转移癌，[[白血病]]，[[黑色素瘤]]等)，[[创伤]]([[会阴]]或[[生殖器]]损伤等)，[[感染]]或[[中毒]]([[痢疾]]、[[狂犬病]]等)，药物([[抗抑郁药]]，α-[[肾上腺素]]能[[阻滞剂]]，抗凝剂等)，全[[胃肠外营养]]，[[阴茎海绵体]]内注射[[血管]]活性剂等。1.镰状细胞贫血 8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病。在对321名幼儿患者的文献综述中，发生异常[[勃起]]的占6.4%。由于异常[[内皮]]黏附、勃起时相对的酸性状态、[[睡眠]]时低通气状态造成的轻度[[酸中毒]]、[[手淫]]或[[性交]]时的轻度创伤，致镰状[[红细胞]]海绵体内淤积。当睡眠阴茎勃起[[静脉]]通道最大程度受压时，淤积的红细胞阻塞[[白膜]]下微静脉，引起广泛静脉阻塞。在1组成人[[纯合性]]镰状红细胞病的研究中，42%的患者有间歇性持续2～6h的睡眠异常勃起。尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起，但最近有2例高流型异常勃起的报道。

2.海绵体内注射 海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗[[勃起功能障碍]](ED)的一种常用方法，是通过[[平滑肌]]松弛来实现的。平滑肌松弛是暂时的，[[药物作用]]后平滑肌重新恢复收缩能力。在[[药物过量]]或对药物过度敏感的患者，平滑肌不能恢复收缩能力，导致异常勃起。

文献综述海绵体注射[[罂粟碱]]诊断及治疗勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)，首次诊断试验异常勃起的发生率为5.3%，[[家庭治疗]]为0.4%。多数异常勃起发生于神经性或心理性ED患者。

3.神经失调 异常勃起可见于[[椎管狭窄]]、脊髓损伤及[[椎间盘]]突出的患者，其机制可能是[[副交感神经]]诱导勃起[[神经递质]]释放增加，或干扰[[交感神经]]的抑制作用。[[脊髓]]或[[全身麻醉]]状态下，[[消毒]]刺激生殖器可出现异常勃起，并可能影响经尿道手术。这种夸大的反射性勃起可能是[[麻醉]]对中枢抑制冲动阻滞的结果，麻醉后大多可消失。

4.[[恶性肿瘤]] 尽管[[肿瘤细胞]][[浸润]]本身不会引起异常勃起，但[[静脉回流]]受阻或[[海绵窦]]受侵犯可引起[[淤滞]]及[[血栓形成]]。已报道转移至[[阴茎]]并引起异常勃起的肿瘤有：白血病、前列腺癌、肾癌及黑色素瘤。

5.药物 [[抗高血压药物]]如[[肼屈嗪]](肼苯哒嗪)、[[胍乙啶]]，酚[[噻嗪类]][[精神抑制药]]特别是[[氯丙嗪]]，抗抑郁药如[[曲唑酮]]，与异常勃起有关。

在动物实验中，给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪，可致[[动脉血]]流增加、静脉阻力增大，引起勃起。给[[大鼠]]注射一种曲唑酮[[代谢物]]m-氯苯[[哌嗪]]，海绵体神经放电增加。

这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激[[5-羟色胺]]能1C或1D[[受体]]有关。不过，服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数，而且非剂量特异性，提示自主系统功能失调可能是主要原因。

6.全胃肠外营养 全胃肠外营养可引起异常勃起，特别是静脉应用20%[[脂肪乳剂]]时。这种类型的异常勃起为低流型，类似于[[镰形细胞病]]的患者。其机制可能为：①[[血液凝固]]力增高;②对[[血液]][[细胞成分]]的[[不良反应]];③脂肪栓塞。推荐使用10%的脂肪乳剂、缓慢滴注及与[[氨基酸]]-[[右旋糖]]溶液混合延长滴注速度，以预防异常勃起。

7.创伤 会阴部或生殖器创伤致[[血栓]]或阴茎根部严重[[出血]]、组织[[水肿]]，使阴茎静脉回流受阻，引起异常勃起(低流型)。创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂，导致无调节性海绵体窦血液淤积，引起异常勃起(高流型)。典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时，[[血管扩张]]使受损的[[动脉破裂]]，导致无调节的高速血流进入海绵体。但由于静脉回流的部分[[代偿]]，勃起的硬度较低，无缺血或[[疼痛]]。

(二)发病机制

传统上，异常勃起分为原发、特发或继发。在血流动力学上，可被分为2种不同的类型：低流型([[缺血]])及高流型(非缺血)。由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是由于动脉血流的增加，Witt等(1990)进行了新的分类：静脉阻塞性及[[动脉]]性。异常勃起可表现为急性、间歇性或慢性。[[生理]]上，阴茎软缩状态海绵体血气水平与系统[[静脉血]]相似，勃起时达到动脉水平。必须记住，每1例异常勃起均开始于正常生理勃起，海绵体血氧水平正常。高流型海绵体血氧水平正常，但低流型6 h后，血气显示缺血及酸中毒征象。当有疑问时，[[血气分析]]及双功[[超声]]检查有助于鉴别诊断。

研究发现，低流型异常勃起海绵体造影静脉回流延迟至15min，[[动脉造影]]仅有背动脉及球动脉显影。高流型异常勃起海绵体造影及动脉造影显示静脉回流加快、破裂的海绵体动脉使海绵体血液淤积。

通常认为本病是由于各种原因引起阴茎静脉回流受阻所致，但国外有人提出，本病的发病机制不是静脉回流受阻，而是主要由于动脉血流量过多所致。两者之间的关系目前尚不清楚。阴茎持续勃起超过正常时间后，阴茎海绵体[[微循环障碍]]，局部[[缺氧]]和[[代谢]]产物的淤积，血管壁通透性增加，组织水肿，阴茎出现持续的明显[[肿胀]]和疼痛，张力增大，进一步加重了微循环障碍。如仍不能及时去除病因，改善阴茎的[[血液循环]]回流，最后可导致血管腔的[[栓塞]]。在晚期海绵体组织[[纤维化]]，将最终丧失勃起能力。
==阴茎异常的诊断==
根据病史、[[临床表现]]较易诊断。

[[阴茎异常勃起]]常见5～10岁和20～50岁。一般仅涉及[[阴茎海绵体]]，多数病例于夜间阴茎[[充血]]时发病。

低[[血流量]]型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织[[缺血]]而[[疼痛]]，阴茎勃起坚硬。高血流量型则[[阴茎]]很少疼痛，阴茎不能达到完全[[勃起]]硬度。通常有[[会阴]]或阴茎[[外伤]]史。此型的多数病例在[[动脉栓塞]]或手术[[结扎]][[血管]]之后，阴茎仍能恢复完全勃起，但一般需要数周至数月。

1.病史 1.在无性刺激情况下突然发病，经常夜间发作，勃起持续几小时或数天，伴有阴茎、腰及[[骨盆]]部疼痛。2.阴茎海绵体充血坚实，而[[尿道海绵体]]和[[龟头]]柔软。3.有应用血管活性药物海绵体内注射的病史。

2.体检 阴茎海绵体坚硬、充血、[[压痛]]，而[[阴茎头]]和尿道海绵体柔软，[[排尿]]正常，有时伴排尿及[[排便困难]]。
==阴茎异常的鉴别诊断==
[[阴茎硬结症]]：常在中老年男性中发病。病情可以是轻微、中度或严重，而病徵可以是慢慢出现或一夜之间发生。阴茎硬结症常见的病徵包括:1.[[阴茎]]上出现可能是无痛的[[硬斑]]块2.阴茎弯曲3出现在阴茎上侧的硬块会令到阴茎向上弯曲(这是较常见的情况)，而出现在阴茎下侧的硬块会令到阴茎向下弯曲。3.有些患者的硬块会同时出现在阴茎的上侧和下侧，并使阴茎缩短和变形。4.阴茎勃起时感到不舒服或[[疼痛]]。5.[[勃起功能障碍]]。

[[阴茎损伤]]：并非常见，可依其损伤部位、程度以及[[解剖]][[病理学]]进行分类。一般按有无[[皮肤]]损伤，分为闭合性损伤和[[开放性损伤]]。所谓[[阴茎离断伤]]是指包括阴茎皮肤、[[皮下组织]]、[[阴茎海绵体]]和[[尿道海绵体]]的离断，分完全型和不完全型两种。

[[阴茎短]]：[[小阴茎]](micropenis)是指阴茎外观正常长度与直径比值正常，但[[阴茎体]]的长度小于正常阴茎长度平均值2.5个[[标准差]]以上。阴茎的长度是指用手提[[阴茎头]]尽量拉直即相当于阴茎充分[[勃起]]时从阴茎顶到[[耻骨联合]]的距离。成人一般以阴茎松弛长度不足3cm为小阴茎。

根据病史、[[临床表现]]较易诊断。

[[阴茎异常勃起]]常见5～10岁和20～50岁。一般仅涉及阴茎海绵体，多数病例于夜间阴茎[[充血]]时发病。

低[[血流量]]型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织[[缺血]]而疼痛，阴茎勃起坚硬。高血流量型则阴茎很少疼痛，阴茎不能达到完全勃起硬度。通常有[[会阴]]或阴茎[[外伤]]史。此型的多数病例在[[动脉栓塞]]或手术[[结扎]][[血管]]之后，阴茎仍能恢复完全勃起，但一般需要数周至数月。

1.病史 1.在无性刺激情况下突然发病，经常夜间发作，勃起持续几小时或数天，伴有阴茎、腰及[[骨盆]]部疼痛。2.阴茎海绵体充血坚实，而尿道海绵体和[[龟头]]柔软。3.有应用血管活性药物海绵体内注射的病史。

2.体检 阴茎海绵体坚硬、充血、[[压痛]]，而阴茎头和尿道海绵体柔软，[[排尿]]正常，有时伴排尿及[[排便困难]]。
==阴茎异常的治疗和预防方法==
1.保持乐观豁达的心境，善于调节控制不良情绪。

2.节制房事避免强烈的性刺激。

3.少吃肥甘厚味，少饮酒，多吃粗粮、[[萝卜]]、青菜。

4.不要滥用各种滋肾[[壮阳]]的补品。
==参看==
*[[小儿先天性肾上腺皮质增生症]]
*[[阴茎纤维性海绵体炎]]
*[[小阴茎]]
*[[包皮阴茎头炎]]
*[[阴茎异常勃起]]
*[[阴茎癌]]
*[[小儿尿道下裂]]
*[[男性生殖器畸形]]
*[[阴茎硬结症]]
*[[阴茎痰核]]
*[[筋痿]]
*[[阴茎结核疹]]
*[[阴茎阴囊象皮肿]]
*[[阴茎结核]]
*[[阴茎扭转]]
*[[男性生殖部位症状]]
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[[分类:男性生殖部位症状]]