贺斯

<b> [[羟乙基淀粉20]]0/0.5[[氯化钠注射液]]</b>

贺斯是一种[[羟乙基淀粉]]，平均分子量为200000D，贺斯的作用机制能够阻碍[[白细胞]]和[[内皮细胞]]的[[粘附]]，降低[[粘附因子]]浓度，防止[[血栓形成]]，改善内皮细胞供血和活性，防止和减轻[[毛细血管]]的通透性，扩容强度大，扩容时间持久，扩容效果平稳，能够有效补充[[血容量]]，增加组织灌注，改善氧供和器官功能，有效维持血容量4～8h，[[出血]]量不超过1000ml时，使用贺斯可以调动机体的[[代偿]]功能，通过改善[[微循环]]，维持正常的氧供，贺斯对[[肾脏]]影响小，对[[凝血机制]]干扰小，对[[免疫系统]]无抑制。贺斯的原料来自纯天然绿色植物———粘玉米，安全性高，[[过敏反应]]小，目前未发现[[不良反应]]。鉴于贺斯独特的理化特性，药代动力学特征和作用机制，可适用于各种血容量不足和[[休克]]的治疗。　　
===药理毒理===
本品的原料主要为高[[分子]][[支链淀粉]]。独特的分子量、克分子取代级和取代方式是其特点之一。平均分子量大约为200,000道尔顿。克分子取代级约是0.5，即在支链淀粉的结构上每10个[[葡萄糖]]单位中约有5个[[羟乙]]基，且主要在C2位置上。C2/C6比例是5 ：1。羟乙基淀粉的主链由葡萄糖单位通过α-1,4链直线相联，通过α-1,6键链发出分支。由于其在结构上与[[糖原]]非常相似，因此可以预计贺斯有很高的躯体[[耐受性]]，仅有非常低的过敏性反应发生的可能性。贺斯溶液有良好的稳定性，温度的波动不会发生絮结作用。快速输注贺斯可增加[[血浆]]容量。输注贺斯6%溶液时，其增加的血浆容量相当于输注量的100%，输注贺斯10%溶液时，其增加的血浆容量相当于输注量的145%。之后，4小时内保持在100%以上 ；8小时后仍保持输注量的72%（贺斯6%）或57%（贺斯10%）。而且贺斯6%有4小时的平台期，贺斯10%有1小时的平台期。因此至少在4-8小时内，贺斯能有效改善循环及微循环。贺斯在体内可不断被[[血清]][[淀粉酶]]降解，主要从肾脏排除。24小时内约47%的贺斯6%溶液或54%的贺斯10%溶液在尿中出现，此时血浆中只能分别检测出6%和10%。　　
==[[适应症]]==
治疗和预防与手术、[[创伤]]、[[感染]]、[[烧伤]]有关的容量不足（循环血容量减少）和休克（容量补充治疗） ；减少手术中对供血的需要，例如，急性等容[[血液稀释]]=ANH ；治疗性血液稀释。　　
==用法用量==
治疗和预防血容量不足（[[低血容量]]）及休克（容量补充治疗） ：最大剂量为33 mL/kg体重/天（贺斯6%）或20 mL/kg体重/天（贺斯10%），最大输液速度为20 mL/kg体重/小时。治疗的时间和剂量取决于低血容量的时间和程度。减少[[外科手术]]中用[[血量]]（急性等容血液稀释-ANH） ：在外科手术之前应即刻给予ANH替代自体[[血液]]。ANH治疗后，其目标血球容积应不低于30%。替代比例为1 ：1（贺斯6% ：血液）。贺斯6%的日剂量为 ：2-3 x 500 mL ；放血 ：2-3 x 500 mL。输注和放血速度均为 ：1000 mL/15-30分钟。如果预计可能需要[[血液制品]]以补充失血量，ANH通常在手术之前作一次，如果开始的血球容积正常，则可重复使用。治疗性血液稀释治疗 ：其目的是降低血球容积，治疗分等容稀释（放血）或高容量稀释（无放血）进行，剂量有低（250 mL），中（500 mL）或高（2 x 500 mL）之分。输注速度 ：0.5-2小时内250 mL，或4-6小时内500 mL，或8-24小时内2 x 500 mL。建议治疗10天。起初的10-20 mL要缓慢[[静脉]]输入，密切观察病人（因可能会有[[过敏样反应]]）。由于对血液的稀释效应，每日的剂量及输液的速度应根据血量和血液浓缩的程度来决定。在没有[[心血管]]或肺功能危险的病人中使用[[胶体]]容量扩充剂，血球容积应不低于30%。必须避免由于输液过快和用量过大导致的循环超负荷。　　
==不良反应==
极个别病例可能出现过敏样反应，如果发生不耐受反应，应立即停止输注并采取常规[[急救]]措施。长期每日给予中等及高剂量本药，常常导致一种难治性[[瘙痒]]，这种[[症状]]在治疗结束数周后仍会发生，持续数月会使病人情绪紧张。仅有极少的病例报告有[[肾区]]痛，在这样的病例中，应立即停止输注，并提供足够的液体及密切监测血清[[肌酐]]值。应用更高剂量时，由于血液稀释会发生[[出血时间延长]]，但不会引起临床出血，应监测血球容积的下降和[[血浆蛋白]]的稀释。　　
==禁忌==
严重[[充血性心力衰竭]]（[[心功能不全]]） ；[[肾功能衰竭]]（血清肌酐>2 mg/dL和>177 umol/L） ；严重[[凝血障碍]]（但危及生命的急症病例仍可考虑使用） ；过量液体负荷（水份过多）和严重的液体缺乏（[[脱水]]） ；[[脑出血]] ；[[淀粉]]过敏者。　　
==注意事项==
在治疗早期应监测血清肌酐水平，血清肌酐值在界限范围内时（1.2-2 mg/dL和106-177 umol/L，代偿性[[肾功能不全]]），每日监测液体平衡和肾[[潴留]]值很重要。尽管血清肌酐值正常，尿液[[病理学]]检查却显示存在代偿性[[肾损害]]，在这种情况下应每日监测血清肌酐值。如果血清肌酐值及尿检查结果正常，治疗需持续几天时，有必要每日监测肾潴留值1-2次。必须保证供给足够的液体（每日-3升）。有[[肺水肿]]及[[慢性肝病]]的患者慎用。文献中已有描述，若病人患有耳神经障碍，如[[突发性耳聋]]、[[耳鸣]]或[[听觉]]损伤时，其给药剂量与瘙痒发生频率之间有相关关系，在这样的病例中，最好将最大剂量减至每天250 mL/天，这将减少瘙痒[[副反应]]的发生，但应同时保证病人有足够的液体入量。给予羟乙基淀粉后，血清淀粉酶的浓度会升高（干扰[[胰腺炎]]的诊断）。定期检查血清电解质及液体出入量的平衡是必要的。

[[分类:药品]]