角膜病变

[[角膜病变]]是[[眼科]]中比较常见的，常见的有大泡性角膜病变与[[带状角膜病变]]，由于角膜病变会引起[[角膜]]的透明性，因此会对[[视力]]产生影响，甚至会引起[[失明]]，因此大家一定不要忽略了常见的角膜病变的现象，不要自行在家治疗，以免贻误病情，及时去[[医院]]治疗是关键。
==角膜病变的病因==
一、病因：

(一)[[大泡性角膜病变]]：

1.有[[晶体]]大泡性角膜病变 如[[青光眼]][[绝对期]]，[[色素膜炎]]晚期，Fuchs角膜[[营养不良]]，穿透[[角膜移植术]]后并发[[虹膜]]前粘连等。

2.无晶体大泡性角膜病变(aphalric bullous keratopathy, ABK) [[白内障]]术后玻璃接触[[角膜]]，术中[[机械性损伤]]，[[化学]]性损伤([[生理盐水]]，BSS)等。

3.人工日化性大泡性角膜病变(pseudophakic bullous keratopathy,PBK) 早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，[[人工晶体]]对内皮[[细胞]]直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度[[虹膜炎]](共发生率在前房型和虹膜固定型为1%～10%，而后房型为小于1%)及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。

(二)[[带状角膜病变]]：

最常见于[[慢性葡萄膜炎]]、各种原因引起的[[高钙血症]]，如[[甲状旁腺功能亢进]]，血磷增高而血钙正常，如[[慢性肾功能衰竭]]等病。

1.继发于眼部病变者多见于重症眼病后期，如[[虹膜睫状体炎]][[绝对期青光眼]]、[[角膜基质炎]]、[[眼球萎缩]]等。

2.继发于外伤者见于长期暴露在外，受汞等化学物质刺激所引起。也可能与长期接触兔毛蒸气和烟雾等有关。非典型的[[角膜带状病变]]可见于长期使用缩瞳剂的青光眼患者这类缩瞳剂中含有[[硝酸苯汞]][[防腐剂]]。

3.继发于全身病变者多见于血钙增高、甲状旁腺功能亢进、[[维生素D中毒]]、[[结节病]][[肾病]]和[[麻风病]]等。

4.[[原发性]]者多与双侧弥漫性脂肪沉着有关。

近年来，有报告[[玻璃体]]术后眼内注入[[硅酮]]油(silicone oil)等也可引起本病。原因可能是由于[[房水]][[循环障碍]]所致。也有人提出，[[泼尼松龙]]或[[磷酸]][[地塞米松]]等[[皮质类固醇激素]]药物长期局部应用由于增加[[泪液]]和角膜基质的[[磷酸盐]]浓度，也可促使本病发生。

二、发病机制：
==角膜病变的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

1、[[大泡性角膜病变]]：

患眼[[雾视]]，轻症者晨起最重，午后可有改善。重者刺激症状明显，[[疼痛]][[流泪]]，难以睁眼，特别是在[[角膜]]上皮[[水泡]]破裂时最为明显。有不同程度的混合性[[充血]]，[[裂隙灯]]检见角膜基质增厚[[水肿]]，[[上皮]]气雾状，或有大小不等的水泡，角膜后层切面不清或皱褶浑浊。病程持久者，角膜基质新生血管形成，[[基质层]]浑浊，[[视力]]明显减退。

角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起(大都达数毫米)，泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与[[眼睑]]相互磨擦，大泡可发生破裂。此时，因角膜[[神经]]暴露，故患者出现疼痛、[[羞明]]、流泪等严重刺激症状。破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝，大泡可反复出现，反复破裂，最终以[[血管]]长入形成[[变性]]血管翳而告终。

2、[[带状角膜病变]]：

早期无症状。当浑浊带越过[[瞳孔]]时，视力下降。上皮隆起或破损，可有刺激症状和异物感。病变起始于[[睑裂]]区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色[[钙质沉着]]。病变外侧与[[角膜缘]]之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状浑浊，横过角膜的睑裂区。沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血管。

二、检查：

可行角膜检查。

三、诊断：

根据[[临床表现]]和相关检查，不难得出诊断。
==角膜病变的诊断==

===角膜病变的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

[[实验室检查]]：

1.[[血液]]内钙镁磷等元素检测。

2.[[肾功能]]检测 估计肾功能状况。

3.有关[[类风湿性关节炎]]的实验室检查。

4.[[病理学]]检查 主要的[[病理]]变化在前弹力膜及[[上皮]]层。早期在前弹力膜周边部有局灶性[[嗜酸性]]改变伴点状[[钙质沉着]]，[[上皮细胞]][[基底膜]]呈[[嗜碱性]]着色随着病情向中央发展，前弹力膜进一步[[钙化]]并断裂，浅[[基质]]亦可有类似改变。前弹力膜断裂而代之以无血管的[[纤维]]组织，透明质样物进入。钙质沉着及钙化断片可伸入[[上皮细胞层]]使之变成厚薄不一，且常有上皮下纤维组织[[增生]]。部分病例证明，这种病理变化可向深层发展，甚至可累及[[角膜]]内皮。电[[镜检]]查见前弹力膜内有大小不一的高电子密度的钙化小球及斑点。有的周边部钙化小球的电子密度较中央部为浓密，有的则中央较浓密，周边较淡。

其它辅助检查：

[[X线]]摄片：出现[[关节炎]][[症状]]时相应[[关节]]的摄片检查。
==角膜病变的并发症==
可发生以下[[并发症]]：

可并发[[感染]]和[[角膜]]脱落[[坏死]]。
==角膜病变的西医治疗==
一、[[大泡性角膜病变]]：

本病的治疗一直是个棘手的问题。主要的方法有：

1.药物治疗 局部点高渗[[葡萄糖]]，90%[[甘油]]或5%[[生理盐水]]以减轻[[角膜水肿]]，延缓大泡发生破裂。

2.亲水性[[角膜接触镜]] 配戴后可吸收[[角膜]]水分，使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝[[眼睑]]与角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列[[症状]]。

3.手术治疗 ①烧灼前弹性层。②Gundersen[[结膜]]薄瓣遮盖术。③[[角膜板层移植]]术或角膜层间嵌置[[晶体囊膜]]术。④角膜层间灼烙术(邱孝芝等，1991)：该手术通过在角膜层间形成一薄层的[[纤维结缔组织]]，达到阻挡水分向前渗漏的目的。⑤穿透[[角膜移植]]是目前治疗该病变的首选方法。此法能将[[角膜病变]]大部切除，代之以包括[[内皮细胞]]的正常组织。

二、[[带状角膜病变]]：

积极治疗原发病。病变轻微者，可用[[依地酸二钠]]眼液点眼;重者可在[[表面麻醉]]后，刮去角膜上皮，用2.5%依地酸二钠溶液浸洗角膜，通过鳌合作用去除钙质。配戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和[[胶原]]盾，也有较好疗效。还可行板层[[角膜移植术]]或准分子激光治疗。
==角膜病变的护理==
预后：

施行[[角膜移植]]后部分病人病变可以复发，影响[[视力]]恢复。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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