视网膜病

'''视网膜疾病'''(diseases of retina)，[[视网膜]]是由[[大脑]]向外延伸的[[视觉]][[神经]]未梢组织，结构上分为10层，内5层为[[视网膜中央动脉]]、外5层为[[脉络膜]]血管所供应。视网膜属[[外胚层]]的[[神经组织]]，亦含[[中胚层]]的[[血管]]组织，与脉络膜的关系紧密。其功能是接受外界的光线刺激，通过光化学作用，将它转换为生理刺激传到中枢产生视觉。任何[[视网膜疾病]]，均能引起视功能减退，其受害程度因病变轻重和累及部位而不同。常见的视网膜疾病有视网膜动脉、[[静脉]]阻塞；[[血管炎]]症；发育性血管性疾病；[[营养不良]]性退行性病；继发于脉络膜疾病的病变，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。

==[[视网膜中央动脉阻塞]]==

是[[眼科]]急症，视网膜失去[[血液]]供应数分钟后，[[电子显微镜]]下显示[[细胞]]原浆开始改变，数小时后[[细胞核]]裂解，[[细胞膜]]破裂。发病后若不及时救治，将永久[[失明]]。[[临床表现]]为[[视力]]突然减退至光感全无，[[瞳孔散大]]。眼底见[[视盘]]色浅淡，视网膜动脉细窄，视网膜静脉亦细，色暗，血柱呈串珠状。[[视网膜水肿]]，乳白色，后极部更为明显。[[黄斑]]中心呈[[樱桃]]红点，因该处视网膜菲薄，血液供应全赖脉络膜[[毛细血管]]丛。病因多为[[血管痉挛]]，视网膜血管多无器质性病变，这在年轻人多见，视网膜血管原有器质性病变者见于患[[高血压]]和[[肾脏]]病的老年人，[[动脉内膜炎]]、[[动脉硬化]]、[[栓塞]]、[[心内膜炎]]或[[心瓣]]膜手术后、[[动脉]]粥样[[栓子]]脱离者。治疗应及时，需尽快[[扩张血管]]，解除血管痉挛，使栓子随血流移至远端较[[小分]]支，缩小视网膜受累范围。在视网膜中央动脉不全阻塞，或有睫状血管供应视网膜（正常人群约有15～25％的机会）或仅为分支阻塞，则可幸存部分视力。

==[[视网膜中央静脉阻塞]]==

较动脉阻塞常见。[[视网膜中央静脉]]的主干或其分支，可因各种原因发生阻塞，[[静脉血回流]]受阻，远端[[静脉扩张]]迂曲，管壁因[[缺氧]]致通透性增加，[[白细胞]]和[[血浆]][[渗出]]，引起广泛的[[视网膜出血]]、[[水肿]]和渗出，致视网膜内层广泛[[萎缩]]而变性。临床表现为[[视力减退]]至仅识别手指。眼底见视盘色红，边界模糊，整个眼底满布浅层和深层视网膜出血、水肿和渗出，视网膜静脉怒张、迂曲、颜色紫暗，可呈腊肠状；动脉因[[反射]]性收缩而狭窄。当阻塞只侵犯某分支时，称视网膜静脉分支阻塞，[[眼底改变]]仅出现于该支静脉的[[引流]]区。因[[黄斑水肿]]，日久发生囊变甚至裂孔，致视力永久损害。眼底荧光素[[血管造影]]（简称荧光造影）显示循环时间延长，[[动脉狭窄]]、静脉扩张、管壁着色，阻塞区域毛细血管无灌注，外围[[毛细血管扩张]]和[[微血管瘤]]形成，晚期可有荧光渗漏。其严重的[[并发症]]是[[新生血管性青光眼]]，发生率为10～20％，亦可伴[[原发性青光眼]]。发生静脉阻塞的老年病人多因高血压和动脉硬化，年轻病人多因[[静脉炎]]症使血管内壁粗糙，继发[[血栓形成]]。此外，血液病，血液粘稠度和[[凝集]]性增高，[[血流速度]]减慢均可致血循环[[淤滞]]，当[[静脉管]]壁已有[[病理]]改变时，更易形成[[血栓]]。治疗要针对病因，需注意[[心血管系统]]、血液情况和[[感染]]病灶，以预防阻塞进一步发展或另一眼发病。对高血压和动脉硬化者，早期可应用[[抗凝药]]、[[尿激酶]]或[[纤维蛋白]]溶酶。拟有[[炎症]]者需抗炎治疗，可短期用[[皮质类固醇]]。用[[低分子右旋糖酐]]或[[柠檬酸钠]]以降低血液粘稠度，还可用[[活血]]化淤[[中药]]、[[维生素]] B<sub>1</sub>、C、B<sub>12</sub>、碘剂和钙剂等。[[激光]]凝固用于新生血管增殖和慢性黄斑水肿的病例。

==[[视网膜色素]]上皮病变==

视网膜色素上皮来自神经外胚叶，为排列整齐的一层六边柱状细胞组成。细胞之间有紧密的联结[[复合体]]，形成血—视网膜外屏障，阻止不应进入的或有害物质由脉络膜侵入视网膜。色素上皮内有色素及各种[[细胞器]]，对视细胞的[[新陈代谢]]、光化学的正常反应等视觉[[生理]]功能，起重要作用。任何因素损及色素上皮及其功能，视功能均受影响。

==中心性浆液性脉络膜视网膜病变==

包括浆液性[[色素上皮脱离]]与神经[[视网膜脱离]]。

色素上皮脱离是色素上皮对变性、脉络膜毛细血管病变、[[外伤]]等多种原因的非特异性反应，可单独出现，经数月或数年不消退，也可是中心性浆液性脉络膜视网膜病变和[[老年性黄斑变性]]的早期病变，见于眼底后极部，表现为淡黄或灰黄色圆形或卵圆形边界划限的隆起，光切线不能透光但边缘微透棕红色。一般为1/4视盘直径，可为多发性，持续数月[[自然消退]]不留明显痕迹或有轻度[[色素沉着]]。可在原处或他处复发，亦可使色素上皮屏障破坏，浆液渗入色素上皮与神经视网膜（简称视网膜）之间，导致[[浆液性视网膜脱离]]，老年人的脉络膜的新生血管通过变性的色素上皮与脉络膜之间的布鲁赫氏膜长入脱离的色素上皮下，则发生出血性色素上皮和（或）视网膜脱离。眼底血管荧光造影在浆液性色素上皮脱离表现为与病变范围一致的荧光增强，从静脉早期直至晚期持续不变；在浆液性视网膜脱离显示逐渐扩大的荧光斑，原点变大而模糊往上呈冒烟状或[[蘑菇]]状，[[荧光素]]渗入视网膜下[[积液]]中；视网膜下新生血管在造影早期呈现不规则或花边状荧光图像，晚期呈模糊状荧光斑。

==[[原发性视网膜色素变性]]==

具有明显[[遗传]]倾向的慢性、进行性[[视网膜变性]]疾病。可为[[常染色体]]显性或隐性遗传，亦有[[散发病例]]。于儿童期发病，至[[青春期]]加重，多双眼偶为单侧发病。有的病例伴发于全身[[内分泌障碍]]，如[[生殖器]]发育低下，[[肥胖]]，多指（趾）和[[智力迟钝]]，称劳伦斯—穆恩—巴尔代—比德尔四氏[[综合征]]，也可伴发其他[[先天性畸形]]。临床表现为[[夜盲]]和[[视野]]逐渐向心性缩小，至晚期呈管状视野，中心视力保持至晚期才受害。[[眼底检查]]可见视盘呈蜡黄色、境界清楚，视网膜血管显著细窄，视网膜散布疏密不等的[[蜘蛛]]样或[[骨细胞]]样色素。位于视网膜血管上下，偶见极少甚至无色素的病例，但眼底仍呈青灰色，色素不匀，有的可透见硬化的脉络膜血管。[[视网膜电图]] b波降低甚至无可记录。发病年龄愈小病情愈重，至中年几乎失明。目前本病无特殊治疗，可长期用[[血管扩张]]药和[[维生素类]]药支持治疗。
[[分类:疾病]]
==参看==
*[[眼科学/视网膜疾病|《眼科学》- 视网膜疾病]]
*[[家庭诊疗/视网膜病|《默克家庭诊疗手册》- 视网膜病]]
[[分类:疾病]]
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]