药理学/吸入性麻醉药

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[[吸入性麻醉药]]（inhalation anaesthetics）是[[挥发性]]液体或气体，前者如[[乙醚]]、[[氟烷]]、[[异氟烷]]、[[恩氟烷]]等，后者如[[氧化亚氮]]。

【作用机制】 吸入性麻醉药经[[肺泡]]动脉入血，而到达脑组织，阻断其[[突触传递]]功能，引起[[全身麻醉]]。其作用机制的学说很多，尚未趋统一。但[[脂溶性学说]]，至今仍是各种学说的基础。有力的依据是[[化学]]结构各异的吸入性麻醉药的作用与其脂溶性之间有鲜明的相关性，即脂溶性越高，[[麻醉]]作用越强。现认为吸入性麻醉药溶入[[细胞膜]]的[[脂质]]层，使脂质[[分子]]排列紊乱，[[膜蛋白质]]及钠、钾通道发生[[构象]]和功能上的改变，抑制[[神经细胞]]除极，进而广泛抑制[[神经冲动]]的传递，导致全身麻醉。

【麻醉分期】吸入性麻醉药对[[中枢神经系统]]各部位的抑制作用有先后顺序，先抑制[[大脑皮质]]，最后是[[延脑]]。麻醉逐渐加深时，依次出现各种[[神经]]功能受抑制的[[症状]]。常以乙醚麻醉为代表，将麻醉过程分成四期，简介如下。

一期（[[镇痛]]期） 从麻醉开始到意识消失。此时大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制。二期（[[兴奋期]]） 兴奋挣扎，[[呼吸]]不规则，[[血压]]心率不稳定，是[[皮质]]下中枢脱抑制现象。不宜进行任何手术。一、二期合称诱导期，易致[[心脏停搏]]等意外。三期（[[外科]]麻醉期）兴奋转为安静、呼吸血压平衡，标志着本期开始。皮质下中枢（[[间脑]]、[[中脑]]、桥脑）自上而下逐渐受到抑制，[[脊髓]]由下而上逐渐被抑制。此期又分为四级。一般手术都在二、三级进行，第四级时呼吸严重抑制，脉膊快而弱，血压降低。表明延脑生命中枢开始受抑制。应立即减量或停药，以免进入以[[呼吸停止]]为特征的第四期。

上述麻醉的分期，在现代[[临床麻醉]]中已难看到。但只要在实践中仔细观察，掌握复合[[麻醉深度]]，不难达到满意的外科麻醉状态。

【[[体内过程]]】吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢，首先决定于它们在[[肺泡气]]体中的浓度。在一个大气压力下，能使50%病人[[痛觉]]消失的肺泡气体中[[麻醉药]]的浓度称为最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration,MAC）。各药都有其恒定的数值，它反映各药的[[麻醉强度]]，MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。

肺泡[[中药]]物进入[[血液]]的速度还与[[肺通气]]量、吸入气中药物浓度、[[肺血流]]量及血/气分布系数等有关。血/气分布系数是指血中[[药物浓度]]与吸入气中药物浓度达平衡时的比值。此系数大的药物，达到气/[[血分]]压平衡状态较慢，诱导期较长。因此，提高吸入气中药物浓度可缩短诱导期。

药物由血分布入脑受脑/血和血/气分布系数的影响。前者指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值，此系数大的药，易进入脑组织，其麻醉作用较强。

呼入性麻醉药主要经肺以原形排出，肺通气量大及脑/血和血/气分布系数低的药物较易排出。常用[[吸入麻醉药]]的特性见表13-1。

''' 表13-1 吸入性麻醉药的特性比较'''

<div><center>

{| class="wikitable" width="500" cellpadding="2"
| | '''  '''
| | ''' 氧化亚氮 '''
| | ''' 乙醚 '''
| | ''' 氟烷 '''
| | ''' 恩氟烷 '''
| | ''' 异氟烷 '''
|-
| | ''' 血/气分布系数 '''
| | 

0.47

| | 

12.1

| | 

2.3

| | 

1.8

| | 

1.4

|-
| | ''' 脑/血分布系数 '''
| | 

1.06

| | 

1.14

| | 

2.3～3.5

| | 

1.45

| | 

4.0

|-
| | ''' MAC（%） '''
| | 

100

| | 

1.92

| | 

0.75

| | 

1.68

| | 

1.15

|-
| | ''' 诱导用吸入气浓度（%） '''
| | 

80

| | 

10～30

| | 

1～4

| | 

2.0～2.5

| | 

1.5～3.0

|-
| | ''' 维持用吸入气浓度（%） '''
| | 

50～70

| | 

4～5

| | 

0.5～2.0

| | 

1.5～2.0

| | 

1.0～1.5

|-
| | ''' 诱导期 '''
| | 

快

| | 

很慢

| | 

快

| | 

快

| | 

快

|-
| | ''' [[骨骼肌]]松弛 '''
| | 

很差

| | 

很好

| | 

差

| | 

好

| | 

好

|}

</center></div>

【常用药物】

[[麻醉乙醚]]（anesthetic ether） 为无色澄明易挥发的液体，有特异臭味，易燃易爆，易氧化生成[[过氧化物]]及乙醛，使[[毒性]]增加。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾的毒性也小。乙醚尚有[[箭毒]]样作用，故[[肌肉]]松弛作用较强。但此药的诱导期和苏醒期较长，易发生意外，现已少用。

氟烷（halothane）为无色透明液体，沸点50.2℃，不燃不爆，但化学性质不稳定。氟烷的MAC仅为0.75%，麻醉作用强，血/气分布系数也较小，故诱导期短，苏醒快，但氟烷的肌肉松弛和镇痛作用较弱；使[[脑血管]]扩张，升高[[颅内压]]；增加[[心肌]]对儿茶酚胺的敏感性，诱发[[心律失常]]等。反复应用偶致[[肝炎]]或[[肝坏死]]，应予警惕。[[子宫]]肌松弛常致[[产后出血]]，禁用于难产或剖腹产病人。

恩氟烷（enflurane）及异氟烷（isoflurane）是同分异构物，和氟烷比较，MAC稍大，[[麻醉诱导]]平稳、迅速和舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明显[[副作用]]，偶有[[恶心呕吐]]。是目前较为常用的吸入性麻醉药。

氧化亚氮（nitrous oxide） 又名[[笑气]]，为无色味甜无刺激性液态气体，性稳定，不燃不爆。用于麻醉时，患者感觉舒适愉快，镇痛作用强，停药后苏醒较快，对呼吸和肝、[[肾功能]]无不良影响。但对心肌略有抑制作用。氧化亚氮的MAC值超过100，麻醉效能很低。需与其他麻醉药[[配伍]]方可达满意的麻醉效果。血/气分布系数低，诱导期短。主要用于诱导麻醉或与其他[[全身麻醉药]]配伍使用。
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==参看==
*[[吸入性麻醉药]]