腹壁外侧包块，有固定压痛

腹壁外侧包块 ，有固定[[压痛]]是[[半月线疝]]的临床主要[[体征]]。[[腹直肌鞘]]的前、后层在[[腹直肌]]外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构，即[[半月线]](图1，2)。[[腹膜]]或腹腔[[内脏]]器经腹直肌外侧缘半月线突出，称为半月线疝(spigelian hernia)，也称侧腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月线的[[解剖学]]，故又有spigelian疝之称。
==腹壁外侧包块 ，有固定压痛的原因==
(一)发病原因

1.腹壁组织[[炎症]]、[[脓肿]]，或手术后，局部组织[[变性]]形成薄弱区。

2.直接[[外伤]]。

3.[[神经损伤]]使局部组织失去[[神经]]支持，抗腹压能力减低。

[[解剖]]结构可分3层，第1层为[[腹外斜肌]]向内延长部分，在[[腹直肌]]中部和腹直肌前鞘融合;第2层为[[腹内斜肌腱膜]]，最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘;第3层为[[腹横肌]]向内移行的[[腱膜]]构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时，[[腹膜]]及[[内脏]]可由此脱出而形成疝。

(二)发病机制

[[半月线]]也称spigelian[[筋膜]]，由腹外斜肌、[[腹内斜肌]]、腹横肌腱膜组成，该筋膜的“范围”是指腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间的区域，是腹壁的又一薄弱区域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9[[肋骨]]的前缘，下抵[[耻骨结节]]，宽约0.5～1.0cm，[[腹直肌鞘]]的外侧缘为其体表标志。当腹横肌腱膜断裂、或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂、或三者均断裂，则导致半月线部缺损，在腹内压增高的情况下，腹膜外脂肪或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝，腹内斜肌腱膜或[[腹外斜肌腱膜]]有时可保持完整，与[[皮下组织]]、[[皮肤]]一起形成疝的被盖(图3)。[[半月线疝]]是一种[[腹壁间疝]]，[[疝囊]]多在腹外斜肌腱膜的下面和[[腹横筋膜]]的前面。疝囊的前面常有一团脂肪覆盖，囊内可以不含任何内容物，也可含有[[大网膜]]和肠襻。

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半月线疝多发生于腹壁下[[血管]]以上、脐水平上下，尤其是半月线与[[半环线]]交叉处(脐与[[耻骨联合]]的中点水平)多见(图4)。半月线一般较小，因而发生嵌顿或绞窄的机会较多。

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==腹壁外侧包块 ，有固定压痛的诊断==
1.[[症状]] 本病平素症状轻微，只有[[疝区的疼痛或坠胀感]]，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，[[疼痛]]逐渐变得迟钝以及弥散，使诊断变得更为困难。如[[疝内容物]]为[[大网膜]]和肠襻时，可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后，疼痛会变得剧烈，并有[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化道]]症状。

2.[[体征]] 腹壁外侧包块是主要体征。因[[半月线疝]]是一[[腹壁间疝]]，[[疝囊]]多在[[腹外斜肌腱膜]]的下面，其疝块形状多数扁平、直径很少超过2cm，体检时不易发现，但在其疝孔处多有固定[[压痛]]，有时伴[[上腹痛]]。对于疝块较小或已还纳难以触及者，可嘱其站立位、用力然后在膨[[隆突]]起部位按压，疝块可伴随着一声咕噜声而消失，并能触摸到[[疝环]]孔边缘。

如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平、不易触摸到，或者包块位于距[[半月线]]有一定距离的部位，因而诊断常常比较困难。尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位(疝环或缺损所在位置)，或多或少有助于诊断。[[B超]]和[[CT]]扫描可能有助于明确诊断。
==腹壁外侧包块 ，有固定压痛的鉴别诊断==
[[左下腹部可触及压痛性包块]]：可见于[[溃疡性结肠炎]]、[[直肠]]、[[乙状结肠]]癌。直肠、乙状结肠[[血吸虫病]]性[[肉芽肿]]、左侧[[卵巢]]囊炎等。

[[左上腹囊性包块有压痛]]：左上腹囊性炎性包块有明显[[压痛]]，如上腹中部触到包块常为胃或[[胰腺]]的[[肿瘤]]、[[囊肿]]或胃内[[结石]]。

[[上腹部包块]]：各种原因引起的[[上腹]]部病变，[[触诊]]有包块。常见于[[肝硬化]]、[[慢性胰腺炎]]、[[胃癌]]、[[胆囊癌]]等[[疾病]]。

1.[[症状]] 本病平素症状轻微，只有[[疝区的疼痛或坠胀感]]，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，[[疼痛]]逐渐变得迟钝以及弥散，使诊断变得更为困难。如[[疝内容物]]为[[大网膜]]和肠襻时，可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后，疼痛会变得剧烈，并有[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化道]]症状。

2.[[体征]] 腹壁外侧包块是主要体征。因[[半月线疝]]是一[[腹壁间疝]]，[[疝囊]]多在[[腹外斜肌腱膜]]的下面，其疝块形状多数扁平、直径很少超过2cm，体检时不易发现，但在其疝孔处多有固定压痛，有时伴[[上腹痛]]。对于疝块较小或已还纳难以触及者，可嘱其站立位、用力然后在膨[[隆突]]起部位按压，疝块可伴随着一声咕噜声而消失，并能触摸到[[疝环]]孔边缘。

如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平、不易触摸到，或者包块位于距[[半月线]]有一定距离的部位，因而诊断常常比较困难。尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位(疝环或缺损所在位置)，或多或少有助于诊断。[[B超]]和[[CT]]扫描可能有助于明确诊断。
==腹壁外侧包块 ，有固定压痛的治疗和预防方法==
(一)治疗

[[半月线疝]]发生嵌顿和绞窄的几率较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应予以手术治疗。一般行横切口，按[[腹外斜肌腱膜]][[纤维]]方向分开，识别[[疝囊]]后予以分离、切开、[[结扎]]，[[腹横筋膜]]的缺损通常用丝线横行重叠[[褥式缝合]]。

(二)预后

半月线疝比较容易通过一期[[腱膜]]关闭而治愈。
==参看==
*[[伏梁]]
*[[痃癖]]
*[[半月线疝]]
*[[腹部症状]]
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