腕部肿胀压痛

[[桡骨下端骨折]]主要表现为腕部肿胀、[[压痛]]明显。[[桡骨远端骨折]]极为常见，约占平时[[骨折]]的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在[[桡骨]]远端2～3cm范围内。常伴[[桡腕关节]]及下尺桡关节的损坏。
==腕部肿胀压痛的原因==
本病多为间接暴力引起，跌倒时，手部着地，暴力向上[[传导]]，从而发生[[桡骨下端骨折]]。
==腕部肿胀压痛的诊断==
一、[[症状]]

[[桡骨下端骨折]]是指距[[桡骨]]下端[[关节面]]3cm以内的[[骨折]]，这个部位是[[松质]]骨与[[密质]]骨的交界处，为[[解剖]]薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角(10度—15度)和尺倾角(20度—25度)[[桡骨茎突]]尺侧与[[尺骨]]小头桡侧构成尺桡关节，与尺桡上关节一起，构成[[前臂]]旋转活动的[[解剖学]]基础，桡骨茎突位于[[尺骨茎突]]平面以远1—1.5cm，尺、桡骨下端共同语[[腕骨]]近侧列形成[[腕关节]]。主要表现为腕部肿胀、[[压痛]]明显，手和腕部活动受限。

二、诊断

1、伸直型骨折

伤后局部[[疼痛]]，[[肿胀]]，可出新典型[[畸形]]姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，检查[[局部压痛]]明显，腕关节活动障碍。[[X线]]拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端掌侧移位，因此表现出典型的畸形[[体征]]，可通知伴有[[下尺桡关节脱位]]。

2、屈曲型骨折

受伤后，腕部下垂，局部肿胀，[[腕背]]侧皮下淤斑，腕部活动受限，检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折吨向背侧位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，成为反Colles骨折或Smith骨折。

3、桡骨远端[[关节面骨折]]伴[[腕关节脱位]]

临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线拍片可发现典型的移位，当跌倒时，腕关节屈曲[[手背]]着地受伤，可发生与手术相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。这些骨折较少见，临床上长漏斩或错误诊断为腕关节脱位，只要仔细阅读X线片诊断并不困难。
==腕部肿胀压痛的鉴别诊断==
本病主要表现为腕部肿胀、[[压痛]]明显，手和腕部活动受限等，这与许多[[骨骼]]或[[关节]]损伤有着相同的表现，故临床上需与许多[[疾病]]进行鉴别，但一般利用[[X线]]检查便可确诊。需要与本病做鉴别诊断的有：

1、[[桡骨]]骨干[[骨折]];

2、[[桡骨颈骨折]];

3、[[桡骨头骨折]];

4、[[腕关节脱位]]等。

一、[[症状]]

[[桡骨下端骨折]]是指距桡骨下端[[关节面]]3cm以内的骨折，这个部位是[[松质]]骨与[[密质]]骨的交界处，为[[解剖]]薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角(10度—15度)和尺倾角(20度—25度)[[桡骨茎突]]尺侧与[[尺骨]]小头桡侧构成尺桡关节，与尺桡上关节一起，构成[[前臂]]旋转活动的[[解剖学]]基础，桡骨茎突位于[[尺骨茎突]]平面以远1—1.5cm，尺、桡骨下端共同语[[腕骨]]近侧列形成[[腕关节]]。主要表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。

二、诊断

1、伸直型骨折

伤后局部[[疼痛]]，[[肿胀]]，可出新典型[[畸形]]姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，检查[[局部压痛]]明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端掌侧移位，因此表现出典型的畸形[[体征]]，可通知伴有[[下尺桡关节脱位]]。

2、屈曲型骨折

受伤后，腕部下垂，局部肿胀，[[腕背]]侧皮下淤斑，腕部活动受限，检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折吨向背侧位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，成为反Colles骨折或Smith骨折。

3、桡骨远端[[关节面骨折]]伴腕关节脱位

临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线拍片可发现典型的移位，当跌倒时，腕关节屈曲[[手背]]着地受伤，可发生与手术相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。这些骨折较少见，临床上长漏斩或错误诊断为腕关节脱位，只要仔细阅读X线片诊断并不困难。
==腕部肿胀压痛的治疗和预防方法==
本病是由[[外伤]]性因素所引起，故注意生产生活安全，避免[[创伤]]，确保人身安全是预防本病的关键。

1、无移位的[[骨折]]

用[[石膏]]四头带或小[[夹板]]固定[[腕关节]]于功能位3～4周。

2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折

多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及[[关节面]]者，常采用[[牵抖]]复位法;老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或[[外固定架]]固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节[[背屈]]和[[旋前]]位固定4周。固定后即拍[[X线]]片检查对位情况外，1周左右[[消肿]]后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。

3、[[粉碎性骨折]]

复位困难或复位后不易维持者(如巴尔通骨折)，常需手术复位，[[克氏针]]、螺丝钉或T型钢板[[内固定]]。术后石膏固定6周。

4、[[合并症]]的处理

骨折畸形连接，凡导致[[功能障碍]]者，应手术纠正[[畸形]]及内固定。[[下尺桡关节脱位]]影响[[前臂]]旋转者，可切除[[尺骨]]小头。合并[[正中神经损伤]]，观察3个月不恢复者，应探查松解[[神经]]，并修平突出的[[骨端]]。迟发性伸拇[[肌腱断裂]]者，应去除[[骨赘]]、修复[[肌腱]]。[[骨质疏松]]者应给于相应治疗，以防止其它严重骨折(如[[股骨颈骨折]])合并症的发生。

5、功能锻炼

[[骨折固定]]期间要注意肩、肘及[[手指]]的活动锻炼。尤其老年人，要防止[[肩关节僵硬]]。
==参看==
*[[桡骨下端骨折]]
*[[上肢症状]]
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[[分类:上肢症状]]