脓尿

正常人尿中允许出现少量[[白细胞]]或（和）[[脓细胞]]。尿沉渣[[显微镜]]检查，未离心尿、白细胞每高倍视野超过5个，离心尿每高倍视野超过10个列为异常，若白细胞或脓细胞成堪称脓细胞满视野，以上情况出现在[[尿路感染]]时。[[感染]]在[[肾盂]][[肾乳头]]称上尿路感染；感染在[[膀胱]]、[[尿道]]称下尿路感染，临床上一时分辨不清具体部位时笼统称尿路感染或称[[泌尿系统]]感染。合并结石、[[畸形]]、狭窄的[[肾盂肾炎]]称复杂性肾盂肾炎，否则称简单性肾盂肾炎。肾盂肾炎迁延不愈，病程超过半年，有肾盂[[肾盏]]变形或肾表面凹凸不平，或两肾不等大超过1cm时或[[肾小管]]功能持久性异常可诊断[[慢性肾盂肾炎]]。诊断慢性肾盂肾炎，绝不能单凭时间进行诊断。新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞超过40万或12小时尿中超过100万者称为[[白细胞尿]]因为蜕变的白细胞称脓细胞，故亦称[[脓尿]]。　　
==病发引起==
[[细菌]]是引起脓尿的主要原因，以[[杆菌]]最常见，[[大肠埃希菌]]占60％－80％，其次为副[[大肠杆菌]]、[[变形杆菌]]、[[葡萄球菌]]、粪[[链球菌]]、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见[[绿脓杆菌]]。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称[[混合感染]]。除细菌外，霉菌、[[原虫]]（丝虫）、埃及[[血吸虫]]、[[滴虫]]、包虫、巨[[病毒]]（儿童易出现）等。

正常人的尿中只含少量的白细胞，新鲜清洁的中段尿，经离心沉淀作[[镜检]]，通常100万者为异常；1小时尿[[白细胞计数]]>40万者为脓尿。 

脓尿的程度按尿中含白细胞的数量而定，一般可分为镜下脓尿和肉眼脓尿。引起脓尿的病因较多，但大致可分为[[泌尿生殖系统]][[疾病]]及其临近器官和组织疾病两大类。泌尿生殖系统疾病包括如下6类：

1.[[肾脏]]疾病：肾盂肾炎、[[肾脓肿]]、[[肾乳头坏死]]、[[肾结核]]、[[肾结石]]、[[肾肿瘤]]、[[髓质海绵肾]]、[[肾小球肾炎]]、各种[[继发性]]肾病等。 

2.[[输尿管]]疾病：[[输尿管结石]]、[[肿瘤]]、巨大输尿管、[[结核]]、[[炎症]]等。 

3.膀胱疾病：[[膀胱炎]]症、结核、结石、肿瘤、异物等。 

4.尿道疾病：[[尿道炎]]症、结石、肿瘤、异物、[[憩室]]、狭窄、尿道旁腺炎或[[脓肿]]、[[龟头炎]]、[[包茎]]炎等。 

5.[[前列腺]]疾病：[[前列腺炎]]症、脓肿、肿瘤等。 

6.[[精囊]]疾病：[[精囊炎]]症、脓肿等。 

泌尿生殖系统邻近器官和组织疾病包括：肾周围[[蜂窝]]组织炎或脓肿、[[输尿管周围炎]]或脓肿、[[阑尾脓肿]]、[[输卵管]]及[[卵巢炎]]或脓肿、[[结肠憩室]]脓肿、[[盆腔脓肿]]等。　　
==感染途径==
脓尿的途径有上行感染、血行感染、[[淋巴]]道感染和直接感染四种方式。

1．上行感染：绝大多数脓尿是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌[[寄生]]的，但一般不引起感染。当机体[[抵抗力]]下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的[[毒力]]大，[[粘附]]尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近[[肛门]]，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。 2．血行感染：细菌从身体内的感染灶(如[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]、[[龋齿]]或[[皮肤感染]]等)侵入血流，到达肾脏，先在[[肾皮质]]引起多发性小脓疡，然后，沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜，但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的[[乳头]]集合管(如尿中的结晶损伤)开始，然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于[[新生儿]]，或[[金黄色葡萄球菌]][[败血症]]患者的血行性[[肾感染]]。

3．淋巴道感染：下腹部和[[盆腔]]器官的[[淋巴管]]与肾周围的淋巴管有多数交通支，[[升结肠]]与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、[[阑尾炎]]和[[结肠炎]]时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，也有争论。

4．直接感染：[[外伤]]或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。　　
==[[症状]]鉴别==
1．肾盂肾炎[[发冷]][[发热]]，[[恶心呕吐]]，全身酸痛等[[全身感染]][[中毒]]症状，局部症状不同程度的[[腰痛]]，膀腕刺激症状。[[实验室检查]]表现脓尿，脓细胞管型和白细胞管型特异性更高。尿液[[涂片]]找菌或中段尿培养，不但可以发现[[致病菌]]，并可根据[[药敏试验]]指导用药，是确诊的手段。区别上下尿路感染的常用实验室检查有：尿液[[抗体]]包裹细菌检查；[[尿酸]]测定如[[乳酸]]脱氢酸，过氧化酸，谷草[[氨基转移酶]]，[[碱性磷酸酶]]，分[[葡萄糖]]昔酶，[[溶菌]]酸等，以上特殊检查，上尿路感染时阳性，下尿路感染时阴性。诊断慢性肾盂肾炎时，有时须做原浆型（L型）[[菌株]]培养。L菌株是指致病菌在[[抗生素]]和机体抵抗力作用下，[[细胞膜]]破裂，细菌原浆质仍然保存，这种菌的[[生命力]]持久，常常久治不愈，一有条件即可重新获得[[包膜]]，生长繁殖，使感染复发。L菌株感染约占慢性肾盂肾炎20％，它存在于[[肾髓质]]和肾乳头的高渗环境，故需高渗培养才会阳性。 

2．膀胱炎与肾盂肾炎相比较，全身感染中毒症状少或无，而膀腕刺激症状更明显，[[膀胱三角区炎]]症易出现肉眼[[血尿]]，一般无腰痛和[[肾区]][[压痛]][[叩击痛]]，部分患者有下腹膀脱区压痛。

3．肾脓肿肾皮质多发脓灶融合扩大，可向肾盂穿破，表现大量脓尿，[[临床表现]][[高热]]不退，肾区持续性疼痛、膀腕刺激症状。B超和CT检查肾脏可发现脓肿。

4．肾结核一般都是肾外结核继发而来，常继发于肺、肠、盆腔等部位结核。[[晚期]]常累及整个泌尿系统。X线检查一侧结核对侧[[肾盂积水]]是特点，尿中可找到[[抗酸杆菌]]可确诊。值得注意的是久治不愈的脓尿要注意排除泌尿系统结核的可能。晚期的膀既结核，不但膀联刺激症状严重且膀脱容量小于50ml是其特点。

5．肾、输尿管、膀脱结石当结石在泌尿道移动时出现[[绞痛]]，划破或膜即易出现血尿并易合并感染。B超r和CT线[[影像学]]检查可发现结石部位、大小、形状对诊断帮助较大。当结石排出时患者可感觉到，甚至可看到排出体外的结石。合并结石的感染易久治不愈，体外碎石治疗，疗效确切可使患者兔除开刀之苦，值得推荐。

6．[[肾囊肿]]肾是[[囊肿]]好发脏器之一，可单发亦可多发。临床常见三大[[并发症]]：血尿、感染、肾功能损害。若囊肿较大在上[[腹部]]可触到肿大变形的肾脏是其特点，借助B超、CT，一般诊断不困难。　　
==病前预防==
（1）增强体质，提高机体防御能力；

（2）坚持每天多饮水，定时[[排尿]]；

（3）注意阴部的清洁，尤其是女性病人在[[月经]]、[[妊娠]]、和[[产褥期]]更应注意；

（4）消除各种诱发因素如[[糖尿病]]、尿路结石及[[尿路梗阻]]等；

（5）积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎、女性的尿道旁腺炎、[[阴道炎]]及[[宫颈炎]]；

（6）与性生活有关的反复发作的尿路感染，于性生活后即排尿并按常用量内服一次[[抗菌药物]]做预防；　　
==注意事项==
<b>脓尿</b>

1、女性尿道口位于[[阴道]]与肛门之间，为细菌侵入尿道提供了条件。再加上女性尿道短、直而宽，[[尿道括约肌]]作用较弱，细菌易沿尿道口上行至膀胱。 2、少女月经来潮，由于机体特殊的[[生理]]变化，抵抗力低，使用卫生巾不当、[[会阴]]部卫生不注意，细菌可上行引起感染。

3、新婚、婚后性生活使尿道粘膜损伤。

4、[[妊娠期]][[子宫]]增大压迫尿道使尿流不畅。

5、50岁以上女性，绝经期到来，[[阴道分泌物]]偏碱性，又缺乏IgA，故难以抑制尿路细菌的生长繁殖。由于特殊的无法改变的生理状况导致了女性朋友有一些必要的[[烦恼]]，作为女性更应该好好爱惜自己。女性尿路感染是完全可以预防的，根本不必为此烦恼。

首先，在炎热天气下，女性最好穿着宽松衣服，因贴身人造化纤、真丝内裤不透气通风，导致局部温度升高，易导致细菌繁生。除此之外，还应注意一些生活细节，如不能席坐发热的地方(如平地、单车、摩托车座垫等)；每天多喝开水以便利尿，最好能饮用[[清热剂]]混合的食品、饮料、凉茶，如冬瓜水、[[广东凉茶]]等；避免或减少吃辛辣、煎炸、难于[[消化]]的食物；重视个人卫生，特别是在性生活和月经期方面。若尿道炎多次发作与性生活关系密切者，宜及时上医院检查治疗；治疗[[急性感染]]一定要彻底，否则病情延误会转为慢性，将病程治疗时间拖长。如果治疗效果欠佳，应当作尿液[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。