脑膜炎球菌

{{Taxobox
| color = lightgrey
| name = 脑膜炎双球菌
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| domain = [[细菌|细菌域]] Bacteria
| regnum = 
| phylum = [[变形菌门]] Proteobacteria
| classis = [[β-变形菌纲]] Betaproteobacteria
| ordo = [[奈瑟菌目]] Neisseriales
| familia = [[奈瑟菌科]] Neisseriaceae
| genus = [[奈瑟菌属]] ''Neisseria''
| species = '''脑膜炎奈瑟菌 ''N. meningitidis'''''
| binomial = ''Neisseria meningitidis''
| binomial_authority = (Albrecht and Ghon 1901) Murray 1929
| type_strain = Sara E. Branham M1027 = ATCC 13077 = CCUG 3269 = CIP 73.10 = DSM 10036 = NCTC 10025
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'''脑膜炎双球菌'''（[[学名]]'''''Neisseria meningitidis'''''），又名'''脑膜炎奈瑟菌'''或'''脑脊髓膜炎双球菌'''，简称为'''脑膜炎球菌'''，是一种[[革兰氏阴性菌]]，因其所导致的[[脑膜炎]]而闻名。牠只[[感染]]人类，并无[[寄生]]的动物，是唯一令[[细菌性感染]]脑膜炎成为[[流行病]]的[[病菌]]。

== [[临床表现]] ==
*[[脑膜炎]]是最为人知的情况。最初发病时不会出现脑膜炎特有的病征，并会迅速由[[发热]]、[[头痛]]及[[颈部僵直]]发展至[[昏迷]]及[[死亡]]。病发的[[死亡率]]约为10%。怀疑患有脑膜炎会是[[临床急症]]及须接受立即的检查。
*[[败血病]]较少受人重视，但却会令婴儿死亡。由于没有其他脑膜炎的病征，在身上出现的[[紫斑]]很容易被忽略。败血病在发病后的几小时内的死亡率约为50%。任何人出现的[[皮疹]]若被[[玻璃]]压过后而不会呈现[[白色]]，建议须立即前往医院求医。<ref>{{cite web | title=Meningitis | url=http://www.nhs.uk/Conditions/Meningitis/Pages/Symptoms.aspx | publisher=NHS Direct | date=04/06/2010 }}</ref>并非所有出现紫斑都是因败血病所致，但其他的病因（如[[自发性血小板缺乏紫斑症]]或[[类过敏性紫斑症]]）均需要接受检查。
*[[沃特豪斯-弗里德里克森二氏症候群]](Waterhouse-Friderichsen syndrome,WFC)是一种因突然的感染而引致大量及双侧的[[肾上腺]]出血。这种情况会导致[[肾上腺激素]]的分泌不足,休克,肢体末端坏死([[gangrene]] change)广泛性血管内凝血([[disseminated intravascular coagulation]],DIC)以及全身广怖的紫斑(purpura)。

英国的政策是若发现任何疑似[[流行性脑膜炎]]或[[败血病]]的个案，均须在安排入院的同时接受[[静脉注射]][[抗生素]]（如[[青霉素]]）。减少其后的感染能降低[[死亡率]]。

那些[[免疫系统]]有缺憾的人，如患有[[肾病症候群]]或脾切除，会有较高风险受[[脑膜炎双球菌感染]]。在无脾的情况下，不论切除或缺憾，均要接受[[疫苗接种]]。

== [[菌株]] ==

脑膜炎双球菌有13种不同的[[血清群]]，根据牠们[[多糖类]][[荚膜]]的[[抗原性]]结构而分类。五个血清群：[[A型]]、[[B型]]、C型、Y型及W135型差不多是造成所有人类患病个案的血清群。
*A型：一般在[[下撒哈拉]]的[[非洲]]国家出现，建议前往该地区前先接受A型及C型的疫苗接种。中国主要是此型脑膜炎广为流行。
*B型：最为至命的菌株，在[[英国]]的病症中有40%就是由此菌株造成。由于B型有着能改变的特性，使该地未能研制普遍对抗此株的疫苗。但是在[[新西兰]]已发展出及使用一种名为[[MeNZB]]的疫苗，能抵抗某些特定的B型脑膜炎双球菌。
*C型：在英国未有适合婴儿的疫苗前，造成该国约60%的婴儿病症。初期非结合型的A型及C型的疫苗对2岁以下的婴儿没有效用，而结合型的疫苗则能诱发婴儿的[[免疫系统]]。中国从安徽省开始，C型流脑较为流行。
*W135型：对前往[[麦加]]朝圣的人造成麻烦，[[沙特阿拉伯]]经已规定所有欲前往[[朝觐]]的人须有接受W135型的疫苗的证明。
*Y型：过往十年在[[北美洲]]引发病症。

其他菌株包括29-E型、H型、I型、K型、L型、X型及Z型。

== [[疫苗]] ==

从疫苗的制备工艺上，可以分为：
*多糖疫苗：脑膜炎球菌培养后，提取菌体表面的荚膜多糖做成疫苗。优点是成本比较低。缺点是只能激发[[体液免疫]]，免疫维持时间短；且对小于2岁人群的免疫效果很差，而流脑主要威胁0-1岁人群。
*结合疫苗：流脑菌的荚膜多糖与特殊的载体结合，对小于2岁人群的免疫效果很好。
*蛋白疫苗：B群流脑菌的多糖成分或结合成分的免疫效果均很差，但B群流脑菌菌体的外膜蛋白具有很好的免疫效果，可制成疫苗。

现时美国有两种疫苗可以阻止脑膜炎双球菌疾病。商品名为“美那克查（Menactra®）”的疫苗适合11-55岁的病人。商品名为“美诺蜜（Menomune®）”的疫苗则适合其他年龄及旅行者。另外，亦有两种四价的脑膜炎双球菌疫苗（专针对A型、C型、W135型及Y型），分别为[[MCV]]-4（一种由赛诺菲·[[巴斯德]]发售的结合型美那克查疫苗）及MPSV-4（一种由赛诺菲·巴斯德发售的美诺蜜[[多糖疫苗]]）。

美诺蜜有着不同的问题。它的作用时间短（对少于5岁的孩童一般只有3年或更少），<ref>{{cite journal | author=Reingold AL, Broome CV, Hightower AW, ''et al.'' | title=Age-specific differences in duration of clinical protection after vaccination with meningococcal polysaccharide A vaccine | journal=Lancet | year=1985 | volume=2 | issue=8447 | pages=114–18 | id=PMID 2862316 }}</ref><ref>{{cite journal | author=Lepow ML, Goldschneider I, Gold R, Randolph M, Gotschlich EC. | title=Persistence of antibody following immunization of children with groups A and C meningococcal polysaccharide vaccines | journal=Pediatrics | year=1977 | volume=60 | pages=673–80 | id=PMID 411104 }}</ref>因为它并不会产生记忆[[T细胞]]。倘以重复使用疫苗来解决这问题，只会造成降低的效能、[[抗体反应]]下降，所以它并没有任何后[[补剂]]。<ref>{{cite journal | author=Borrow R, Joseh H, Andrews N, ''et al.'' | title=Reduced antibody response to revaccination with meningococcal serogroup A polysaccharide vaccine in adults | journal=Vaccine | year=2000 | volume=19 | issue=9–10 | pages=1129–32 | id=PMID 11137248 }}</ref><ref>{{cite journal | author=MacLennan J, Obaro S, Deeks J, ''et al.'' | title=Immune response to revaccination with meningococcal A and C polysaccharides in Gambian children following repeated immunization during early childhood | journal=Vaccine | year=1999 | volume=17 | issue=23–24 | pages=3086–93 | id=PMID 10462244 }}</ref>与其他多糖疫苗一样，美诺蜜并不会产生经[[肠道]][[免疫]]，所以用药的人体内仍然有脑膜炎双球菌定植，及不能发展族群免疫。<ref>{{cite journal | author=Hassan-King MK, Wall RA, Greenwood BM. | title=Meningococcal carriage, meningococcal disease and vaccination | journal=J Infect | year=1988 | volume=16 | issue=1 | pages=55–9 | id=PMID 3130424 }}</ref><ref>{{cite journal | author=Moore PS, Harrison LH, Telzak EE, Ajello GW, Broome CV. | title=Group A meningococcal carriage in travelers returning from Saudi Arabia | journal=J Am Med Assoc | year=1988 | volume=260 | pages=2686–89 | id=PMID 3184335 }}</ref>因此，美诺蜜只是适合需要短暂保护的旅行者，但却不适合公众健康。

美那克查有着与美诺蜜相同的[[多糖]][[抗原]]，但它的多糖抗原与[[白喉类毒素]]结合。这种形式希望可以解决美诺蜜的限制。美那克查®现时只适合11-55岁的人使用，所以在此年龄以外的，都只可以使用美诺蜜。

一项研究指出，在比较两种疫苗后，76%的病人在使用MCV-4三年后仍然有保护（若与对照比较则有63%），但却只有49%正在使用MSPV-4有保护（与对照比较有31%）。<ref>{{cite journal | title=Antibody persistence 3 years after immunization of adolescents with quadrivalent meningococcal conjugate vaccine | author=Vu DM, Welsch JA, Zuno-Mitchell P, ''et al.'' | year=2006 | journal=J Infect Dis | pages=821–8 | volume=193 | issue=6 }}</ref>这表示须给予在使用疫苗时间性的建议，因现时仍未有任何证据显示疫苗能有多于三年的保护。

在中国，国家[[免疫规划]]供免费[[接种]]用的[[流脑疫苗]]是[[流脑]]A群多糖疫苗、流脑AC群多糖疫苗。国家免疫规划的[[接种程序]]规定为：流脑疫苗接种4剂，其中第1、2剂用流脑A群多糖疫苗；第3、4剂用流脑AC群多糖疫苗。也可以选择接种自费但效果更好的脑膜炎疫苗。

== 内部连结 ==
*[[脑膜炎]]
*[[脑膜炎球菌血症]]
*[[医学微生物学/脑膜炎球菌|《医学微生物学》- 脑膜炎球菌]]

==外部连结==
*[http://smallcollation.blogspot.com/2013/01/neisseria-meningitidis.html 微生物免疫学-Neisseria meningitidis(脑膜炎奈特氏菌)]

== 参考 ==
*{{cite book | author = Ryan KJ; Ray CG (editors) | title = Sherris Medical Microbiology | edition = 4th ed. | publisher = McGraw Hill | year = 2004 | id = ISBN 0-8385-8529-9 }}

== 注脚 ==

<references/>

== 外部连结 ==
*[http://www.episcangis.org EpiscanGIS 德国脑膜炎双球菌疾病的线上监察（德文）]
*[http://www.histopathology-india.net/Menin.htm 脑膜炎双球菌感染的病理（英文）]
*[http://www.meningitis.org/sect2/subsect0 脑膜炎研究基金会有关脑膜炎的主要征状]

[[Category:变形菌门]] [[Category:革兰氏阴性菌]]
==参考来源==
*[http://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%85%A6%E8%86%9C%E7%82%8E%E9%9B%99%E7%90%83%E8%8F%8C 维基百科-腦膜炎雙球菌]