脊柱的成角畸形

[[脊柱畸形]]：人类[[脊柱]]在[[胚胎]]期发育较快，全部结构在数周内完成。脊柱形成后即有其形态和稳定性。全部发育过程分为四期。第一期称[[脊索]]期，于胚胎的第十五天形成，其残留部分终生存在，称为[[髓核]];第二期称膜性期，第21天开始到三个月结束;第三期为[[软骨]]期，从5～6周到出生前;第四期为骨性期，从二个月到出生后完成一部分。

[[胚胎发育]]到第14～21天时有板状[[细胞]]层将[[羊膜]]腔和[[卵黄囊]]分开。从此分为[[外胚层]]、[[中胚层]]和[[内胚层]]。外胚层形成[[神经板]]，其中部下陷成为[[神经沟]]，继之发育成神经管。

脊索源于间叶细胞，位于[[神经管]]的深层，上自枕后下达[[尾椎]]。沿正中线围绕脊索形成42对[[体节]]。中胚层沿神经管形成原始的体节渐演变成"[[生骨节]]"，沿神经管和脊索发育，最后形成椎体。
==脊柱的成角畸形的原因==
一、结构性[[脊柱侧凸]]

1. [[特发性脊柱侧凸]]：至今病因未明，一般认为与多种因素有关，除[[基因]]异常外，考虑与生后姿势和动作有关。部分小[[婴儿]]总朝单一方向平卧而不翻身，使未发育成熟的软[[颅骨]]和[[骨盆]]受引力影响而发生变形，同时[[胸廓]]受压影响[[脊柱]]，可能是特发性脊柱侧凸的诱因。

A. 婴儿型(0-3岁)。

B. 少年型(2-10岁)。

C. 青春期型(大于10岁)。

2. [[神经肌肉性脊柱侧凸]]

A.[[神经]]性[[疾病]]：(1)上[[运动神经元病]]变：[[脑瘫]]、[[脊髓]]小脑退行性病变、[[脊髓空洞症]]、[[脊髓肿瘤]]、脊髓[[外伤]]。

(2) 下运动神经元病变：[[脊髓灰质炎]]、其他病[[毒性]][[脊髓炎]]、脊髓外伤、脊髓[[肌肉萎缩]]、[[麻痹]]性[[脊髓脊膜膨出]]。

(3) 无痛症(Riley-Day[[综合症]])

(4) 其他。

B.[[肌肉]]病： (1) 肌肉性多关节挛缩

(2) 进行性肌营养不良

3. [[先天性脊柱侧凸]] [[先天性脊柱畸形]]与[[妊娠]]最初8周[[胚胎]]的[[异常发育]]有关。

A椎体形成不良：(1)楔形椎体

(2)[[半椎体]]

B 椎体分节不良：(1)单侧骨桥(unsegmented bar)

(2)双侧骨桥

(3) 混合型

4.[[神经纤维瘤病]]

5.间叶疾病：马凡综合症。Ehrlers-Danlos 综合症，等。

6.[[类风湿]]疾病

7.外伤性脊柱侧凸

A[[骨折]]

B [[椎板切除术]]后，[[胸廓成形术]]后。

C [[放射治疗]]后

8.脊柱周围软组织挛缩

A[[脓胸]]

B[[烧伤]]后

9.[[骨软骨营养不良]]

A.骨[[畸形]]性[[侏儒]]

B.[[粘多糖病]]

C.[[脊柱骨骺发育不良]]

D.多发性[[骨骺]]发育不良

10.骨的急慢性感染

11.[[代谢性疾病]]

A.[[佝偻病]]

B.[[成骨不全]]

C.[[高胱氨酸尿症]]

D.其他

12.腰[[骶]][[关节]]相关性疾病

A.脊柱滑脱

B.腰[[骶椎]][[先天性发育异常]]

13.[[肿瘤]]

A.脊柱肿瘤([[骨样骨瘤]]，[[组织细胞增多症]]X)

B.脊髓肿瘤

二、非结构性脊柱侧凸

1. 姿势性

2. [[癔病]]性

3. [[椎间盘]]突出或肿瘤致[[神经根刺激]]

4. [[炎症]]([[阑尾炎]])

5. 继发于下肢不等长

6. [[髋关节]]周围挛缩

三、[[脊柱后凸]]

1姿势性

2[[脊柱骨]]软骨病

3先天性

A椎体形成不良

B椎体分节不良

C混合型

4.神经肌肉性后凸

5.[[脊膜膨出]]

A 发育型(麻痹)

B 先天型

6 外伤性后凸

A 无脊髓受损的骨或[[韧带]]损伤

B 有脊髓受损的骨或韧带损伤

7 术后后凸

A椎板切除术后

B [[椎体切除术]]后

8 放射治疗性后凸

9 [[代谢]]性后凸

A [[骨质疏松]]

B 软骨病

C 成骨不全

D 其它

10 骨发育不良

A 骨骺发育不良

B 粘多糖病

C神经纤维瘤病

11 [[胶原病]]：[[强直性脊柱炎]]

12 肿瘤性后凸

13 炎症性后凸

四、[[脊柱前凸]]

1.姿势性

2. 先天性

3. 神经肌肉性

4.椎板切除术后

5.髋关节[[屈曲挛缩]]
==脊柱的成角畸形的诊断==
一、[[脊柱侧凸]]

(一)诊断

1.询问有无家族史，脊柱侧凸的发现时间、程度与发展情况，有无[[外伤]]、[[感染]]、[[肿瘤]]及[[代谢性疾病]]等病史。

2.测量身高，检查侧凸[[畸形]]的程度，注意全身发育情况，尤其是[[胸廓]]外形和[[心肺功能]]，有无刀背样畸形。

3.[[X线]]检查以确定有无[[半椎体畸形]]，除外后天性病变，并按Cobb法测量侧凸畸形角度。同时还应对[[脊柱]]发育程度进行估计。必要时应行去旋转位摄片。

4.必要时行[[脊髓造影]]或[[MRI]]检查。

5.畸形严重者应行心肺功能检查。

二、[[脊柱后凸]]

(二)诊断

1.询问有无家族史，有无外伤、感染、肿瘤及[[代谢]]病史，有无晨起后腰背部僵硬感、[[呼吸困难]]感及髋部[[疼痛]]，发现后凸畸形的时间、程度和发展情况。

2.检查脊柱后凸畸形的程度、脊柱活动受限情况及心肺功能。双侧[[髋关节]]有无[[压痛]]及活动受限。

3.化验室检查主要包括：[[红细胞]]沉降率、[[抗链球菌溶血素]]O、[[类风湿因子]]、[[血清]]HLA-B27检查。

4.X线检查应包括脊柱及[[骨盆]]片，以观测畸形角度及是否累及髋关节。
==脊柱的成角畸形的鉴别诊断==
[[类风湿性关节炎]]

本病是一种以[[关节炎]]症为特点，本病在25-45岁的女性最常见，[[疲劳]]和[[食欲缺乏]]，其特征是多发性，缓慢与反复的发作，一般在[[疾病]]的早期表现有关节的[[渗出]]，最后出现[[畸形]]，位和[[关节挛缩]]，[[白细胞计数]]增高;[[血沉增快]]，[[关节液]]混浊，[[细胞计数]]增高，x线检查早期显示[[软组织肿胀]]和[[骨质疏松]]，侵蚀和畸形，多累及四肢关节，固定于伸直或屈曲位，[[皮肤]]没有正常皱招且紧缩发亮;[[关节]]部位的皮肤有小坑屈曲畸形的屈侧有皮肤和皮下组织形成的跨状，银[[关节脱位]]，[[脊柱侧凸]]等畸形，

[[维生素]]d缺乏，血钙磷乘积下降，骨，手银，本病的主要[[骨骼系统]]改变如下;

l，多见于3-6个月的[[婴儿]]，似压乒乓球的感觉，多见于8-9个月或以上的患者，十字状颅型，出牙延迟，[[胸部]] [[肋骨]]串珠，[[鸡胸]]或[[漏斗胸]]，

3，多见于6个月以上的患者，形成钝圆环状隆起，患者行走后可出现“o”形腿或“x”形腿，其他 小儿学坐后可致[[脊柱后突]]或侧弯，

本病的诊断根据儿童营养史及x线检查不难作出，前额突出，胸部易见串珠，但四肢及[[手指]]短粗，[[腰椎]]明显前凸，血钙磷正常，干能端变宽，但轮廓仍光整，

一、脊柱侧凸

(一)诊断

1.询问有无家族史，脊柱侧凸的发现时间、程度与发展情况，有无[[外伤]]、[[感染]]、[[肿瘤]]及[[代谢性疾病]]等病史。

2.测量身高，检查侧凸畸形的程度，注意全身发育情况，尤其是[[胸廓]]外形和[[心肺功能]]，有无刀背样畸形。

3.[[X线]]检查以确定有无[[半椎体畸形]]，除外后天性病变，并按Cobb法测量侧凸畸形角度。同时还应对[[脊柱]]发育程度进行估计。必要时应行去旋转位摄片。

4.必要时行[[脊髓造影]]或[[MRI]]检查。

5.畸形严重者应行心肺功能检查。

二、[[脊柱后凸]]

(二)诊断

1.询问有无家族史，有无外伤、感染、肿瘤及[[代谢]]病史，有无晨起后腰背部僵硬感、[[呼吸困难]]感及髋部[[疼痛]]，发现后凸畸形的时间、程度和发展情况。

2.检查脊柱后凸畸形的程度、脊柱活动受限情况及心肺功能。双侧[[髋关节]]有无[[压痛]]及活动受限。

3.化验室检查主要包括：[[红细胞]]沉降率、[[抗链球菌溶血素]]O、[[类风湿因子]]、[[血清]]HLA-B27检查。

4.X线检查应包括脊柱及[[骨盆]]片，以观测畸形角度及是否累及髋关节。
==脊柱的成角畸形的治疗和预防方法==
(一)[[脊柱侧凸]]的治疗

1.轻型病例(Cobb角&lt;20°)以纠正学习及[[工作姿势]]为主，辅以[[体疗]]。

2.Cobb角在20°～40°以非手术[[疗法]]为主，包括支架矫形、[[石膏]]背心固定及体疗等。

3.Cobb角超过50°者以手术矫正为主，可酌情选用病变节段[[脊柱融合术]]及器械手术。[[半椎体畸形]]者应考虑切除[[半椎体]]后行脊柱融合术。矫正严重[[畸形]]时术中应注意[[脊髓]]监护。

4.Cobb角在40°～50°者可先采取非手术疗法，并密切观察，如非手术疗法无效或畸形发展较快，则行手术治疗。

(二)[[脊柱后凸]]的治疗

1.早期以非手术疗法为主，包括病因治疗、矫正不良体位，支架保护、体疗、腰背肌锻炼及应用[[消炎]]止痛药物等。

2.对后凸畸形严重且原发病史已静止者，可行[[脊柱]]截骨及[[内固定]]术。
==参看==
*[[脊柱裂和有关畸形]]
*[[脊柱侧凸]]
*[[脊柱裂]]
*[[背部症状]]
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[[分类:背部症状]]