脊柱前突变直局部叩痛

直腿抬高试验阳性，[[腰椎]]活动受限，[[脊柱]]前突变直，局部[[叩痛]]，[[竖脊肌]][[痉挛]]。这些[[症状]]自于[[单神经病与神经丛神经病]]。[[脊髓]][[周围神经病]]是指脊髓及[[脑干]]下运动神经元、初级[[感觉神经元]]、周围[[自主神经]]元的[[轴突]]和(或)施万(雪旺)[[细胞]]及[[髓鞘]]的结构和[[功能障碍]]。
==脊柱前突变直局部叩痛的原因==
根据病史和各项[[实验室检查]]可对[[脊髓]][[周围神经]][[疾病]]各种病因进行鉴别。

1.[[臂丛]]神经病病因复杂，主要包括以下几个方面：

(1)[[外伤]]：[[车祸]]和机械绞伤时[[上肢]]受暴力牵拉、撞击是外伤性臂丛神经病最常见的原因。

(2)[[胸廓出口综合征]]。

(3)[[物理]]损伤：如电击伤和[[放射性损伤]]。

(4)急性[[臂丛神经炎]]：也称[[神经痛性肌萎缩]]。常在[[流感]]后或使用[[青霉素]]等药物后呈急性或[[亚急性]]起病，可能与[[自身免疫]]有关。

(5)[[遗传因素]]：如家族性复发性臂丛神经病或[[遗传]]家族性臂丛神经病，部分患者[[神经]]活检可见[[髓鞘]]肥厚，呈腊肠样改变，类似于[[遗传性压力易感性周围神经病]]。

(6)[[肿瘤]]：最常见为臂丛神经鞘瘤，其次为臂丛神经[[纤维瘤]]。

(7)[[围生期]]臂丛神经病：[[分娩]]过程中，[[胎儿]]肩部娩出困难时，用力牵拉胎儿[[头部]]，易造成[[臂丛神经损伤]]，多发生在大于4000g的巨大[[婴儿]]。但有相当一部分体重小于4000g，且无肩部娩出困难的[[新生儿]]也可发生臂丛神经损伤，表明可能存在[[产伤]]以外的其他原因。

(8)慢性臂丛神经病：是指一组原因未明的缓慢进展性特发性臂丛神经病。

2.[[肋间神经痛]]的病因主要与邻近组织和器官的病变累及[[肋间神经]]有关，常见的原因有[[胸膜炎]]、[[肺炎]]、[[主动脉瘤]];[[胸椎]]和[[肋骨]]的外伤、肿瘤、[[畸形]];胸髓的空洞、[[炎症]]和肿瘤等。[[水痘]]或[[带状疱疹]][[感染]]和感染[[后肋]]间[[神经痛]]常见于老年人、[[HIV]]患者、[[恶性肿瘤]]和[[化疗]]患者。

3.[[腰骶丛]][[神经病]]的病因复杂，主要有以下几方面：

(1)[[糖尿病]]性近端[[肌萎缩]]：被认为是双侧腰[[骶]]神经丛受累所致，[[免疫机制]]在[[神经损伤]]中起重要作用。

(2)外伤与[[出血性疾病]]：外伤造成的[[骨盆骨折]]、[[腰大肌]]或[[盆腔]]内[[血肿]]、[[髋关节]][[脱臼]]、[[骨折]]等均可造成腰骶神经丛损伤。[[血液]]病或应用抗凝治疗的患者可并发腰大肌或[[髂腰肌]]血肿，直接侵犯腰骶神经丛。

(3)医源性：腹腔和盆腔内手术如[[子宫]]切除、[[肾脏]][[移植]]、[[前列腺]]和[[膀胱手术]]等由于使用[[自限性]]牵张器，其锋利的叶片容易压迫腰骶丛神经，造成损伤。[[肾移植]]时由于[[供体]][[肾动脉]]与[[受体]]的下腔[[动脉]]吻合，易造成[[动脉盗血]]现象，引起腰骶丛神经[[缺血]]。[[髋关节成形术]]时黏合剂被挤出[[骨盆]]外可压迫[[神经丛]]。

(4)[[主动脉]]和盆腔动脉畸形：畸形血管破裂[[出血]]形成盆腔内血肿压迫腰骶神经丛。

(5)生产过程：初产妇或[[巨大胎儿]]的产妇由于产程过长，长时间的截石位使髋关节过度外展容易引起腰骶丛损伤。

(6)肿瘤：肿瘤腰骶神经丛病比较常见，而且诊断比较困难，[[CT]]、[[MRI]]和腰穿往往无异常发现。前列腺、[[直肠]]、[[膀胱]]和肾脏肿瘤可通过局部扩散侵犯腰骶神经丛及其周围的[[淋巴结]]。子宫后壁巨大纤维瘤以及[[子宫内膜异位]]可直接压迫腰骶丛。此外主动脉粥样[[硬化]]形成的[[动脉瘤]]也可累及神经丛。

(7)感染：腰大肌结核性[[脓肿]]、[[腰椎]][[骨髓炎]]、[[阑尾炎]]时，炎症可透过[[髂肌]][[筋膜]]侵犯腰骶神经丛。有时水痘或带状疱疹感染也可引起腰骶神经痛和相应[[皮节]]的[[疱疹]]。[[系统性血管炎]]可累及腰骶丛造成[[血管炎]][[周围神经病]]。

(8)[[放射性]]：盆腔肿瘤放射可造成放射性腰骶丛神经病。

(9)特发性：与上肢的急性臂丛神经炎对应，[[下肢]]可有特发性腰骶丛[[神经炎]]，两者的[[病理]]机制可能均与自身免疫异常有关。

4.[[坐骨神经痛]] 根据病变部位分为根性和干性坐骨神经痛。

(1)根性多见，主要是[[椎管]]内和[[脊椎病]]变，[[腰椎间盘脱出]]最常见，其他如[[腰椎肥大]]性[[脊柱炎]]、腰骶[[硬脊膜]][[神经根炎]]、[[脊柱结核]]、[[椎管狭窄]]，[[血管畸形]]、腰骶段椎管内肿瘤或[[蛛网膜炎]]等。

(2)干性多为腰骶丛和神经干邻近病变，如[[骶髂关节炎]]、[[结核]]或[[半脱位]]，以及[[腰大肌脓肿]]、盆腔肿瘤、子宫附件炎、[[妊娠]]子宫压迫、臀肌注射不当、臀部外伤和感染等。
==脊柱前突变直局部叩痛的诊断==
1.[[臂丛]]神经病 在非同一平面切割伤的情况下，任何2条以上臂丛神经分支同时受累均应考虑有臂丛神经病的可能。

国内顾玉东强调了[[上肢]]5大[[神经]]受累对臂丛神经病诊断的重要性，提出有下列情况之一即应考虑[[臂丛神经损伤]]的存在：①[[腋神经]]、[[肌皮神经]]、[[正中神经]]、[[尺神经]]和[[桡神经]]中任何2条神经的联合损伤。②正中神经、尺神经和桡神经中任何一条合并[[肩关节]]或[[肘关节]][[功能障碍]]。③正中神经、尺神经和桡神经中的任何一条合并[[前臂内侧皮神经]]损伤。

2.[[肋间神经痛]]依据其[[疼痛]]分布区及特点，诊断不难。

3.腰[[骶]]神经根、[[神经丛]]和神经干损害的诊断主要依靠[[临床表现]]，由于彼此在空间上是一种延续关系，有时鉴别比较困难，如[[骶丛]]下部、[[坐骨神经]]和[[腓总神经]]的损害可引起相同的[[运动功能障碍]]。神经电生理检查可能对定位诊断有帮助。腰[[骶椎]]和[[盆腔]][[CT]]、[[MRI]]可为寻找病因提供依据。

4.[[坐骨神经痛]]根据疼痛分布、放射径路及[[压痛]]部位，疼痛加剧及减轻的诱因、Lasegue征、踝[[反射减弱]]、[[小腿]]及足背外侧感觉减退等，不难诊断。须注意区分根性与干性，[[腰椎间盘突出症]]状和[[体征]]可突然或隐袭发生，或出现于外伤后。[[腰椎]][[X线]]平片或MRI、[[骨盆]]和[[直肠]]检查有助于排除[[肿瘤]]等病变。
==脊柱前突变直局部叩痛的鉴别诊断==
1.腰[[骶]]神经根、[[神经丛]]和[[神经]]干损害须与[[腰肌劳损]]、臀部[[纤维]]组织炎、[[髋关节炎]]等鉴别，后者可引起下背部、臀部和[[下肢]][[疼痛]]，但无[[放射痛]]，无肌力减退、踝[[反射]]减退和[[感觉障碍]]等。

2.病因鉴别须注意[[脊髓]]马尾[[肿瘤]]、退行性[[脊柱炎]]([[增生]]性脊柱炎)、 [[脊椎结核]]、肿瘤、[[隐裂]]以及[[脊髓空洞症]]、[[肱二头肌腱]]鞘炎、[[梨状肌综合征]]等。[[脊柱]][[X线]]、[[CT]]、或[[MRI]]检查可助确诊。

1.[[臂丛]]神经病 在非同一平面切割伤的情况下，任何2条以上臂丛神经分支同时受累均应考虑有臂丛神经病的可能。

国内顾玉东强调了[[上肢]]5大神经受累对臂丛神经病诊断的重要性，提出有下列情况之一即应考虑[[臂丛神经损伤]]的存在：①[[腋神经]]、[[肌皮神经]]、[[正中神经]]、[[尺神经]]和[[桡神经]]中任何2条神经的联合损伤。②正中神经、尺神经和桡神经中任何一条合并[[肩关节]]或[[肘关节]][[功能障碍]]。③正中神经、尺神经和桡神经中的任何一条合并[[前臂内侧皮神经]]损伤。

2.[[肋间神经痛]]依据其疼痛分布区及特点，诊断不难。

3.腰骶神经根、神经丛和神经干损害的诊断主要依靠[[临床表现]]，由于彼此在空间上是一种延续关系，有时鉴别比较困难，如[[骶丛]]下部、[[坐骨神经]]和[[腓总神经]]的损害可引起相同的[[运动功能障碍]]。神经电生理检查可能对定位诊断有帮助。腰[[骶椎]]和[[盆腔]]CT、MRI可为寻找病因提供依据。

4.[[坐骨神经痛]]根据疼痛分布、放射径路及[[压痛]]部位，疼痛加剧及减轻的诱因、Lasegue征、踝[[反射减弱]]、[[小腿]]及足背外侧感觉减退等，不难诊断。须注意区分根性与干性，[[腰椎间盘突出症]]状和[[体征]]可突然或隐袭发生，或出现于外伤后。[[腰椎]]X线平片或MRI、[[骨盆]]和[[直肠]]检查有助于排除肿瘤等病变。
==脊柱前突变直局部叩痛的治疗和预防方法==
主要是预防各种原发病对[[周围神经]]的损伤。在治疗中，应尽早选用[[神经]]营养[[代谢]]药，如B族[[维生素]]、[[维生素E]]、[[胞磷胆碱]]、[[ATP]]、[[辅酶A]]以及[[神经生长因子]]等药物，或可促进神经功能的改善。
==参看==
*[[单神经病与神经丛神经病]]
*[[背部症状]]
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[[分类:背部症状]]