脉搏短绌

[[脉搏]]是[[心脏]]搏动波经血管传递引起的周围动脉搏动。[[脉搏短绌]]是由于心跳收缩[[无力]]，搏出的[[血量]]过少，以致不能引起周围动脉搏动所致。这种情况可见于心脏[[早搏]]，但最多见于[[心房纤颤]]。正常心跳过程中，突发一个过早的早搏，但由于心脏在收缩时，[[心室]]的充盈处在不足状态，故搏出的血量必然较少，不足以引起周围血管搏动，故这次提早的心脏搏动只能听到[[心音]]而不能触及脉搏。心房纤颤时心室搏动极不规则，发生得过早的心脏搏动也和过早发生的早搏一样，由于心搏出量少而引起[[脉搏脱漏]]，而且心房纤颤的心跳越快，脉搏短绌越明显。

心房纤颤简称[[房颤]]，是老年人一种常见的[[心律失常]]。绝大部分发生于心脏有显著病变的人，最常见者为[[风湿性心脏病]]特别是[[二尖瓣狭窄]]，其次是[[冠心病]]，其他比较多见的病因是[[高血压性心脏病]]、[[甲状腺机能亢进]]、[[慢性缩窄性心包炎]]、[[洋地黄中毒]]等，少数健康人也可发生房颤。临床上心房纤颤根据其持续时间长短，分为阵发性房颤和持续性房颤。阵发性房颤反复发作，可转化成永久性房颤。
==脉搏短绌的原因==
(一)发病原因

[[房颤]]不论性别、年龄、有无器质性[[疾病]]均可发生。但老年人居多，房颤既可以是[[心脏]]疾病，又可以是全身疾病的[[临床表现]]。引起房颤的病因很多，主要为心脏本身的疾患。发达国家以[[冠心病]]、[[心肌]]疾病为主，发展中国家则以[[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病为最多，老年人可由于隐匿的[[甲状腺功能亢进症]]或[[房间隔缺损]]所致。少数房颤找不到明确病因，被称为孤立性房颤或[[特发性房颤]]。

1.风湿性心脏瓣膜病 风湿性心脏瓣膜病仍是房颤的最常见原因，尤其多见于[[二尖瓣狭窄]]合并关闭不全。其中，二尖瓣狭窄患者当中，[[心房纤颤]]为41%，[[主动脉瓣]]病变发生房颤的机会较小。患者发生房颤的平均年龄大约为37岁，以女性居多。

风湿性心脏瓣膜病发生房颤的机理与左房扩大、[[心房]]压力升高及心房[[肌病]]变有关。[[心房扩大]]、压力升高及心房[[肌纤维]]化病变导致心房肌各部分的不应期很不均匀，从而诱发房颤的发生。

2.冠心病 随着冠心病[[发病率]]的增加，在很多国家和地区，冠心病已成为房颤的首要原因，老年人所占比例较高。但房颤并不是冠心病的常见临床表现，在[[冠状动脉造影]]中显示有明显[[冠状动脉狭窄]]者中，发生房颤者占0.6%～0.8%，[[急性心肌梗死]]者，房颤的发生率占10%～15%。

3.[[心肌病]] 各种类型的心肌病均可以发生房颤，发生率在10%～50%之间，成人多见，儿童也可发生。以[[原发性]][[充血性心肌病]]为主，约占20%。

4.[[高血压性心脏病]] [[高血压]]在房颤原因中的比率为9.3%～22.6%。房颤的发生与[[高血压病]]所致肥厚心肌的心电生理异常、肥厚[[心肌缺血]]及肥厚[[心肌纤维化]]有关。由于[[心肌肥厚]]及[[纤维化]]、[[心室]][[顺应性]]减退、心房压升高及左房增大，加上心肌缺血，从而诱发房性电生理紊乱，而导致房颤。

5.[[缩窄性心包炎]] 一般病人的发病率为22%～36%，高龄患者房颤发生率可达70%，[[心包积液]]也可伴发房颤。

6.[[肺心病]] 肺心病发生房颤有报道为4%～5%。常呈阵发性，其原因与肺内反复[[感染]]、长期[[缺氧]]、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]有关。

7.[[先天性心脏病]] 在先天性[[心脏病]]中，房颤主要见于房间隔缺损。

8.[[病态窦房结综合征]] 1967年Lown提出了病态窦房结综合征的概念，其中包括持续性[[窦性心动过缓]]，[[窦性停搏]]和窦房阻滞及[[心动过缓]]-[[心动过速]]，这里的心动过速包括房颤。当窦性心动过缓时，心房的异位[[兴奋性]]便增强，而易于发生房颤。

9.[[预激综合征]]预激综合征的主要[[并发症]]是阵发性[[房室折返性心动过速]]，其次为房颤。房颤的发生率约占12%～18%。一般认为心室预激的房颤发生率与年龄有关，儿童患者很少发生，而高龄患者则房颤发生率较高。心室预激发生房颤的机制目前不甚明了，可能与预激引起的室上速发作，导致心房肌电生理不稳定，或[[室性期前收缩]]，经房室旁路[[逆传]]心房，恰遇心房易损期而导致的房颤有关。另外，旁路前传不应期短也易诱发房颤。

10.[[甲状腺功能亢进]] 房颤是[[甲亢]]的主要[[症状]]之一，甲亢患者中房颤的发生率在15%～20%。老年人甲亢者可能存在心肌的器质性损害，易发生[[慢性房颤]]。
==脉搏短绌的诊断==
1.[[临床表现]]

(1)[[症状]]：

①有症状：[[房颤]]发作时，除基础[[心脏病]]引起的血流动力学改变外，由于房颤使[[心房]]的收缩功能丧失，[[心室收缩]]变得不规律，室率增快，病人最常见的症状是[[心悸]]。如合并[[冠心病]]，病人可出现[[心绞痛]]、[[眩晕]]、[[晕厥]]，严重可出现[[心力衰竭]]及[[休克]]。如合并风心病[[二尖瓣狭窄]]者，常诱发[[急性肺水肿]]，伴有[[肺动脉高压]]者可发生[[咯血]]。

②无症状：某些慢速型及中速型房颤，病人可以无任何症状，尤其在老年人多见，常在体检或做[[心电图]]时发现。

③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有[[乏力]]、[[疲劳]]、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。

(2)[[体征]]：

①原有心脏病的体征，房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。

②房颤的三大体征：[[心尖]]部第一心音强弱不等，心律绝对不齐，[[脉搏短绌]]。

③[[栓塞]]征：房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者[[脑梗死]]发生率比正常人群高5倍。房颤时心房有效收缩功能丧失，[[血液]]在心房流速减慢，甚至[[淤滞]]，有利于[[血栓]]的形成。[[血栓脱落]]则可致各种栓塞[[并发症]]，其中二尖瓣狭窄者更易引起[[血栓形成]]。据统计，二尖瓣狭窄并发房颤者，40%患者发生左房附壁血栓;而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者，仅2%有附壁血栓形成。

2.分类

(1)根据房颤发作持续时间分类：

①[[急性房颤]]是发生在24～48h以内的房颤。

②[[慢性房颤]]包括：

A.阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多持续数分钟至数天，可以自发终止。

B.持续性房颤：发作时间持续1个月以上，需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病，部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。

C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤。

(2)根据[[心室]]率分类。可分为慢速型房颤：心室率&lt;60次/min;中速型房颤：心室率在60～100次/min;快速型房颤：心室率在 100～180次/min之间;极快速型房颤：心室率≥180次/min。老年人或病程久者多为慢速型及中速型房颤。快速型和极快速型房颤，对血流动力学产生严重影响，易致心力衰竭，[[心肌缺血]]及[[心室颤动]]。应尽快控制心室律，应用药物或电复律。

(3)根据发作特点分类：

①[[迷走神经]]介导型房颤：以[[迷走神经张力增高]]为诱因，多见于无器质性心脏病的患者;发作以夜间为主，也见于休息、饮酒或餐后;发作前心电图呈[[窦性心动过缓]]，刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发。

②[[交感神经]]介导型房颤：以交感神经兴奋为诱因，多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如[[异丙肾上腺素]])常可诱发。

1.病史

(1)有症状：心悸可为阵发性，也可为持续性。

(2)无症状。

(3)症状不典型，或仅有[[胸闷]]、疲劳感。

2.体征 心律绝对不齐，[[心音]]强弱不等和脉搏短绌。

3.心电图

(1)P波消失代之以振幅、形态、节律不一的f波;频率350～600次/min，f波可以相当明显，类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认。

(2)R-R间距绝对不规则。

在老年人，一般有病理和[[生理]]传导性异常，有时可与其他类型的[[心律失常]]并存，如期前收缩、阵发性室上性或[[室性心动过速]]，以及各种[[房室传导阻滞]]等，而使心电图表现不典型。
==脉搏短绌的鉴别诊断==
1.[[房颤]]合并室早与室内差异性[[传导]]。临床较常见，应注意鉴别，指导治疗(表1)。

<center>{{图片|gxpzc6c2.jpg|}}</center>

2.房颤伴快速宽大[[畸形]]QRS波 常见于房颤合并[[束支传导阻滞]]、[[室性心动过速]]、[[预激综合征]]等。其临床意义差异很大，鉴别如表2：

<center>{{图片|gxpzcdf4.jpg|}}</center>

3.房颤并缓慢[[心室]]率 老年人常合并房室传导系统功能减退，因此易出现缓慢的心室率。

70%左右的房颤发生于器质性[[心脏病]]，其诊断标准主要依靠[[心电图]]，特别是24h[[动态心电图]]，对于[[主诉]]有心[[绞痛]]发作的患者，应注意[[心绞痛]]发作时有无房颤发生，若无此[[心律失常]]发生，则高度提示其基础[[疾病]]为[[冠心病]]，对新发生的房颤，应描记24h动态心电图，同时检查[[血清]]T3、[[T4]]、及血离子，并做[[超声心动图]]检查左房内径、左室功能及有无心腔内[[血栓]]。有益于诊断其病因及指导治疗。

1.[[临床表现]]

(1)[[症状]]：

①有症状：房颤发作时，除基础心脏病引起的血流动力学改变外，由于房颤使[[心房]]的收缩功能丧失，[[心室收缩]]变得不规律，室率增快，病人最常见的症状是[[心悸]]。如合并冠心病，病人可出现心绞痛、[[眩晕]]、[[晕厥]]，严重可出现[[心力衰竭]]及[[休克]]。如合并风心病[[二尖瓣狭窄]]者，常诱发[[急性肺水肿]]，伴有[[肺动脉高压]]者可发生[[咯血]]。

②无症状：某些慢速型及中速型房颤，病人可以无任何症状，尤其在老年人多见，常在体检或做心电图时发现。

③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有[[乏力]]、[[疲劳]]、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。

(2)[[体征]]：

①原有心脏病的体征，房颤者体征因原发心脏病的不同而不同。

②房颤的三大体征：[[心尖]]部第一心音强弱不等，心律绝对不齐，[[脉搏短绌]]。

③[[栓塞]]征：房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。房颤患者[[脑梗死]]发生率比正常人群高5倍。房颤时心房有效收缩功能丧失，[[血液]]在心房流速减慢，甚至[[淤滞]]，有利于血栓的形成。[[血栓脱落]]则可致各种栓塞[[并发症]]，其中二尖瓣狭窄者更易引起[[血栓形成]]。据统计，二尖瓣狭窄并发房颤者，40%患者发生左房附壁血栓;而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者，仅2%有附壁血栓形成。

2.分类

(1)根据房颤发作持续时间分类：

①[[急性房颤]]是发生在24～48h以内的房颤。

②[[慢性房颤]]包括：

A.阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多持续数分钟至数天，可以自发终止。

B.持续性房颤：发作时间持续1个月以上，需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病，部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。

C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤。

(2)根据心室率分类。可分为慢速型房颤：心室率&lt;60次/min;中速型房颤：心室率在60～100次/min;快速型房颤：心室率在 100～180次/min之间;极快速型房颤：心室率≥180次/min。老年人或病程久者多为慢速型及中速型房颤。快速型和极快速型房颤，对血流动力学产生严重影响，易致心力衰竭，[[心肌缺血]]及[[心室颤动]]。应尽快控制心室律，应用药物或电复律。

(3)根据发作特点分类：

①[[迷走神经]]介导型房颤：以[[迷走神经张力增高]]为诱因，多见于无器质性心脏病的患者;发作以夜间为主，也见于休息、饮酒或餐后;发作前心电图呈[[窦性心动过缓]]，刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发。

②[[交感神经]]介导型房颤：以交感神经兴奋为诱因，多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如[[异丙肾上腺素]])常可诱发。

1.病史

(1)有症状：心悸可为阵发性，也可为持续性。

(2)无症状。

(3)症状不典型，或仅有[[胸闷]]、疲劳感。

2.体征 心律绝对不齐，[[心音]]强弱不等和脉搏短绌。

3.心电图

(1)P波消失代之以振幅、形态、节律不一的f波;频率350～600次/min，f波可以相当明显，类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认。

(2)R-R间距绝对不规则。

在老年人，一般有病理和[[生理]]传导性异常，有时可与其他类型的心律失常并存，如期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速，以及各种[[房室传导阻滞]]等，而使心电图表现不典型。
==脉搏短绌的治疗和预防方法==
老年人[[房颤]]与房扑绝大多数发生于[[冠心病]]、[[高血压性心脏病]]、[[肺心病]]、[[低血钾]]、急性[[肺部感染]]或[[洋地黄中毒]]等，因此，应首先查清病因，积极进行病因治疗。一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。对于反复频繁发作者，可摸索适当[[抗心律失常药]]物以最小剂量予以长期维持，防止复发。
==参看==
*[[老年人心房纤颤]]
*[[老年人不稳定型心绞痛]]
*[[老年人稳定型心绞痛]]
*[[心血管和血栓栓塞综合征]]
*[[心绞痛]]
*[[胸部症状]]
<seo title="脉搏短绌,脉搏短绌的治疗_脉搏短绌的原因,脉搏短绌怎么办_症状百科" metak="脉搏短绌,脉搏短绌治疗,脉搏短绌原因,脉搏短绌症状" metad="A+医学百科脉搏短绌症状条目页面。介绍脉搏短绌是怎么回事，脉搏短绌的原因，脉搏短绌怎么办，如何治疗等。脉搏是心脏搏动波经血管传递引起的周围动脉搏动。脉搏短绌是由于心跳收缩无力，搏出的血量过少，以..." />
[[分类:胸部症状]]