胆道梗阻

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[[发冷]][[发热]],[[黄疸]],右上腹[[疼痛]].[[大便]]白色. ==胆道梗阻的原因== [[胆管阻塞]]后[[病理]]改变取决于以下三个因素：(1)[[胆管]]内压持续升高或间断波动升高，亦即阻塞呈完全性或间断不完全性;(2)阻塞产生前胆管壁的[[组织学]]及[[生理]]功能状况，亦即胆管壁的弹性收缩功能;(3)流体力学Laplace定律的影响，当压力相同时，胆管内大小与管腔内径成正比，即同样压力下，[[胆总管]]承受压力大于[[肝内胆管]];另外[[胆管扩张]]程度与梗阻时间成正比。这三个因素相互作用，在形态上表现胆管腔、胆管壁及原发或继发胆管腔内[[胆汁]]成分改变，它们反映在[[CT]]图象上并作为诊断依据。 ==胆道梗阻的诊断== 在肝外[[阻塞性黄疸]]的病例中，90%以上是由[[胆管结石]]、[[胆管癌]]以及[[壶腹周围癌]]等病变所致。一般[[结石]]回声较强，与[[胆管]]壁分解清楚，有移动性，多数有明显的声影;而胆管癌、[[胰头]]癌等软组织肿块多无声影，与胆管分界不清，无移动性;癌肿引起的[[胆管扩张]]程度较结石显著。 对胆管结石、上段胆管癌、胰头癌等，[[超声]]诊断能获得满意的效果。但对于小结石、小[[肿瘤]]及一些[[炎症]]性病变，特别是位于胆管下段时，诊断较为困难。此外，过度[[肥胖]]、[[肝脏]]位置较高、肠腔气体较多，以及一些[[胆道手术]]后的病人，[[超声显像]]常不满意，难以确定诊断，须借助于其他[[影像学]]检查。 ==胆道梗阻的鉴别诊断== 引起[[梗阻性黄疸]]的[[疾病]]大体分两类即良性疾病和恶性疾病。良性疾病以胆道[[结石]]为最常见，其次还有胆道[[炎症]]性狭窄(如[[十二指肠]]乳头狭窄，急慢性[[胆管炎]]等)，胆道[[良性肿瘤]](如[[胆总管囊肿]]等)。这些良性病变[[黄疸]]的出现，其突出的伴随[[症状]]为上腹[[隐痛]]，[[发冷]][[发热]]，腹疼性质一般为[[胀痛]]绞疼为主，有时绞疼为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。恶性疾病包括各种发生于[[胆总管]]部位的原发和转移癌，常见的有胆管癌、[[胰头]]癌、十二指肠乳头癌等。[[恶性肿瘤]]的病变一般都呈慢性过程，为无痛性黄疸，不引起患者重视，往往就医很晚，大都在1～2个月左右，伴随症状一般不典型，胰头癌往往以[[右上腹痛]]为突出的症状，但[[疼痛]]较轻，一般都是以隐痛、[[钝痛]]为主，而[[胆管癌]]则以[[腹胀]]、[[消化不良]]、[[食欲下降]]为主要症状，十二指肠乳头癌早期可以[[黑便]]、[[贫血]]等上[[消化道出血]]症状为主。这些非特异性症状不引起患者重视，同时也误导医生的诊断，从而延误病情，应当引以为戒。另外还有少见的[[胆囊管结石]]压迫胆总管引起梗阻性黄疸([[Mirizzi综合征]])。 在肝外[[阻塞性黄疸]]的病例中，90%以上是由[[胆管结石]]、胆管癌以及[[壶腹周围癌]]等病变所致。一般结石回声较强，与[[胆管]]壁分解清楚，有移动性，多数有明显的声影;而胆管癌、胰头癌等软组织肿块多无声影，与胆管分界不清，无移动性;癌肿引起的[[胆管扩张]]程度较结石显著。 对胆管结石、上段胆管癌、胰头癌等，[[超声]]诊断能获得满意的效果。但对于小结石、小[[肿瘤]]及一些炎症性病变，特别是位于胆管下段时，诊断较为困难。此外，过度[[肥胖]]、[[肝脏]]位置较高、肠腔气体较多，以及一些[[胆道手术]]后的病人，[[超声显像]]常不满意，难以确定诊断，须借助于其他[[影像学]]检查。 ==胆道梗阻的治疗和预防方法== ①注意[[肝脏]]功能变化：AFC往往引起肝脏功能的严重损害，目前监测方法尚不能及早发现[[肝功能衰竭]]，多在出现精神[[症状]]、[[肝性脑病]]后作出诊断，因此必须高度重视各种临床性状，准确地记录每天[[胆汁]]量以及颜色、浓度等的变化。AFC时，由于[[肝细胞]]、毛细胆管受损害，胆汁分泌与[[重吸收]]都受影响，有时胆汁量多，每天可多达4000～7000ml，颜色淡，可引起大量水与电解质丢失，进一步加重肝脏负担。使用[[生长抑素]]可明显减少胆汁分泌量。[[胆管]]外[[引流]]后，[[肠道]]内[[胆盐]]明显减少，不能有效地抑制[[细菌繁殖]]和[[内毒素]]，而大量内毒素经[[门静脉]]至肝内，可进一步加重肝脏的损害，口服胆盐可明显减少肠道内[[细菌]]及内毒素。加强肠道[[灭菌]]和清洁也十分重要，[[卡那霉素]]可抑制肠道细菌，使肝内的内毒素量明显减少。 ②防止[[肾功能衰竭]]：由于[[感染]]、[[中毒]]、[[脱水]]、电解质失调以及高[[胆红素血症]]常导致[[肾脏]]的损害。肾功能衰竭的临床判定指标虽然明确，多能及早发现，但肾脏不像肝脏那样具有较大储备力，一旦发生[[衰竭]]，救治亦比较困难，因此应注意预防肾功能衰竭和对肾脏的监护。应在充分补足液体量的同时间断应用[[利尿药]]，以利于排除[[毒性]]物质、“冲洗”沉积于[[肾小管]]内的胆栓。当[[少尿]]或[[无尿]]时，应给予大剂量[[呋塞米]]([[速尿]])(400～500mg/d)以及[[酚妥拉明]]([[苄胺]]唑啉)、[[普萘洛尔]]([[心得安]])，也可用微量泵持续[[静脉]]泵入[[多巴胺]]。[[多尿]]期更应注意利尿药的合理使用，应逐渐减少药量，并及时补充水及电解质的丢失。 ③预防[[呼吸功能衰竭]]：呼吸功能衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标，一旦症状明显，肺功能障碍处于不可逆状态，往往缺乏有效治疗措施。必要时可用[[呼吸道]][[持续正压呼吸]](PEEP)，以提高组织的氧供应。 [[中西医]]结合治疗：祖国医学认为[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]属[[黄疸]]范畴，病因为[[湿热]]。按其临床症状可归纳为“痛、热、黄、厥”四大症征。其发病机制为湿热瘀结，瘀久[[化热]]，久热成脓，[[热毒炽盛]]，热极而易转为[[热厥]]。因胆为[[六腑]]之一，宜泻而不藏，性喜疏达，以通为用。故治疗原则应[[标本]]兼治，以通为用。可将其治法归纳为3个面：①[[扶正养阴]]、[[回阳救逆]]：适用于[[休克]]期。常与西医的各种抗休克措施配合应用，可选用[[生脉散]]、[[复方丹参注射液]]、[[参附汤]]。②[[清热解毒]]、[[凉血散血]]：在于抗感染和减轻各种[[毒血症]]状和[[出血倾向]]，常与西医的[[抗菌药物]]和[[激素]]等配合应用;③[[通里攻下]]、[[利胆排石]]：主要采用[[泻药]]和[[利胆]]的[[中药]]，可选用[[清胆汤]]、[[胆道排石汤]]。 根据[[中医]][[辨证]]原则，[[扶正祛邪]]，清热解毒，[[舒肝]]利胆，[[活血化瘀]]，[[健胃]][[健脾]]等，调理和改善机体脏器功能，提高抗病能力，增强[[免疫]]和清除内毒素，防治[[并发症]]，提高治愈率。 ==参看== *[[胆石]] *[[急性梗阻性化脓性胆管炎]] *[[胆管结石与胆管炎]] *[[腹部症状]] <seo title="胆道梗阻,胆道梗阻的治疗_胆道梗阻的原因,胆道梗阻怎么办_症状百科" metak="胆道梗阻,胆道梗阻治疗,胆道梗阻原因,胆道梗阻症状" metad="A+医学百科胆道梗阻症状条目页面。介绍胆道梗阻是怎么回事，胆道梗阻的原因，胆道梗阻怎么办，如何治疗等。发冷发热,黄疸,右上腹疼痛.大便白色...." /> [[分类:腹部症状]]

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