肺弓形体病

[[肺弓形体病]](pulmonary toxoplasmosis；[[PT]])系由刚地[[弓形体]](Toxoplasma gondii)所致的肺部[[炎症]]。该[[原虫]]侵入人体产生血行播散最易侵犯[[中枢神经系统]]，肺部亦可受累。弓形体累及肺部虽早有报道，但直至在[[细胞免疫]]功能缺损[[宿主]]中经常发现该原虫时才引起人们的重视。
==肺弓形体病的病因==
(一)发病原因

刚地[[弓形体]]属[[孢子]]纲、球虫目。是由Nicolle等首先于1908年在突尼斯的一种叫刚地梳趾鼠体内发现。其终末[[宿主]]为猫或某些猫科动物，[[中间宿主]]很广泛，包括哺乳动物 (猪、羊、狗、牛、鼠、兔)，禽类(鸡、鸭、鸽为主)和人。其发育阶段有5种不同的形态，即[[滋养体]]、包囊、[[裂殖体]]、[[配子体]]和囊[[合子]]。前两者主要见于中间宿主，亦可见于终末宿主。后3者仅见于终末宿主猫的[[小肠]][[黏膜上皮细胞]]内。典型滋养体呈香蕉形、新月形或弓形，一端尖，另一端钝圆，(3.5～8)μm×(1.5～4)μm大小，吉姆萨或[[瑞特]][[染色]][[胞浆]]呈蓝色，核呈红色，主要见于[[急性感染]]期。包囊呈圆形或椭圆形，内含数百至数千个囊殖体，主要出现在慢性[[感染期]]。裂殖体及配子体在终末宿主猫的小肠黏膜上皮细胞内进行[[有性繁殖]]，产生囊合子，通过猫粪排出体外，内含两个[[孢子囊]]，而每个孢子囊内含4个[[子孢子]]，呈长形，一端尖、一端钝，2～8μm大小。

(二)发病机制

本病为人畜共患[[疾病]]。猫是最主要的[[传染源]]，其次为猪和绵羊。随猫粪排出的囊合子，可在外界存活较长时间。猪、羊等动物的肉或[[内脏]]含有包囊。人食了猫粪污染的水或食物或未经煮熟的肉类而被[[感染]]。孕妇感染后可通过[[胎盘]]感染[[胎儿]]称为[[先天性弓形体病]]。[[免疫功能]]抑制，如[[肿瘤化疗]]，[[器官移植]]，尤其是[[AIDS]]患者易患此病。免疫功能正常者患本病罕见。若机体被感染后，囊合子中的子孢子或包囊中的囊殖体溢出，并穿过肠壁[[黏膜]]，随[[血液]]或[[淋巴]]播散至全身组织，其中脑、心、[[淋巴结]]、肺是最易受侵犯的组织和器官。初次感染，因宿主尚未建立[[免疫反应]]，弓形体很快到达[[器官组织]]细胞内，迅速繁殖成为速殖体，使[[细胞破裂]]，速殖体从细胞内逸出再进入新的[[细胞]]。而宿主具有免疫力时，弓形体在细胞内[[增殖]]变慢成为缓殖体，包囊可以长期存活而不为机体所消灭。若机体免疫功能下降时，则包囊破裂，虫体再次逸出，即可形成新的播散，故包囊是宿主体内潜在的感染来源。

宿主的[[防御机制]]主要通过：①[[特异性抗体]]来促进[[溶酶体]]融合、破坏弓形体;②氧介导的[[呼吸]]暴发作用来杀伤弓形体;③γ[[干扰素]]经增强[[巨噬细胞]]内的杀伤作用以破坏或消灭弓形体;④[[单核细胞]]产生[[氮氧化物]]调节或促进氧介导的杀伤机制。一旦宿主由于不同环节的防御机制异常而导致清除弓形体的功能下降，则最终可导致全身和[[肺部感染]]。

[[肺弓形体病]]肉眼可见受累的[[肺坚]]实、[[充血]]，切面是棕红色，[[胸膜]]有[[出血点]]，[[支气管]]旁淋巴结中度肿大。光镜下可见[[肺泡]]腔内浆液[[渗出]]，偶有透明膜形成或[[纤维蛋白]]脓性渗出物，少量[[中性粒细胞]][[浸润]]，肺泡[[壁细胞]][[增生]]和脱落，[[上皮细胞]]和巨噬细胞内可见弓形体滋养体和(或)包囊。肺间质可有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]浸润，并可见[[成纤维细胞]]和巨噬细胞。肺组织内亦可见[[肉芽肿]]改变，其中央为带状或局部性[[坏死]]，周围有淋巴细胞和少量[[多核]][[巨细胞]]。肉芽肿内很难发现弓形体，边缘及附近正常组织内却可见到游离的弓形体。
==肺弓形体病的症状==
后天获得性[[肺弓形体病]]的[[临床表现]]可呈急性发病或慢性经过。急性发病时，多数初始有类似[[上感]][[症状]]如[[头痛]]、[[肌痛]]、[[干咳]]等，[[咳嗽]]为阵发性，少数咳多量黏液痰或黏液血痰。慢性经过可有类似[[慢性支气管炎]]、[[喘息]]性支气管炎或[[支气管哮喘]]发作的临床表现。肺部[[X线]]表现为[[支气管肺炎]]、[[非典型肺炎]]、[[胸膜炎]]和合并[[心血管]]病变4种类型。支气管肺炎型：病变为沿[[支气管]]分布于两中、下[[肺野]]，密度不均匀，边缘模糊的斑片状[[炎症]]阴影、[[肺门]]影增宽。此型多见于儿童和老年患者;非典型肺炎型：支气管周围间质的片絮状影，密度较淡，边缘模糊，主要位于中、下肺野;胸膜炎型：呈[[胸腔积液]]征象;合并心血管病变型：可有心力衰竭([[急性肺水肿]])，[[心包积液]]的X线征象。

[[获得性免疫缺陷综合征]]([[AIDS]])合并肺弓形体病，几乎均是由于播散性[[弓形体病]]累及肺部所致，常为弥漫性肺部炎症，症状严重，可有[[高热]]，咳嗽，[[发绀]]和[[呼吸困难]]，或出现[[皮疹]]、[[淋巴结肿大]]、[[脑膜炎]]症状。[[胸部]]X线表现有弥漫性模糊或细小[[结节]]状[[浸润]]影。[[弓形体]]常混合卡氏肺孢子虫、[[巨细胞病毒感染]]，使其临床表现更为复杂和严重。

先天性肺弓形体病多由于母体[[妊娠]]晚期[[急性感染]]所致。[[新生儿]]出生时可出现[[视网膜]][[脉络膜炎]]，[[脑积水]]或[[小脑畸形]]，[[大脑]][[畸形]]、[[抽搐]]、精神运动障碍、[[肝脾肿大]]。若出生后呈带虫状态，则经过数周至数月逐渐出现症状，以[[神经系统]]异常为主，表现为视网膜脉络膜炎，[[斜视]]、[[失眠]]、[[癫痫]]、精神运动或[[智力迟钝]]或伴发[[肺炎]]。

鉴于[[PT]]临床表现缺乏特异性，诊断较为困难。诊断应结合病史、临床表现、[[染色]]试验、[[免疫学]]检查以及皮内试验等结果予以判断。痰液、胸腔积液、[[脑脊液]]及其他体液，或活组织[[病理]]检查找到弓形体虫体，可以确诊。染色试验，[[补体结合试验]]，皮内试验或[[血清抗体]]测试阳性，均有诊断参考价值。
==肺弓形体病的诊断==

===肺弓形体病的检查化验===
1.[[病原学]]检测 直接光[[镜检]]查：[[血液]]、[[脑脊液]]、[[骨髓]]、[[前房]]水、痰、尿、[[唾液]]、其他渗液，以及[[淋巴结]]、[[肌组织]]或其他活组织等[[标本]]可采用直接[[涂片]]或印片。吉姆萨或[[瑞特]][[染色]]，于细胞内外可见到典型新月形的[[弓形体]][[滋养体]]。在组织细胞内弓形体亦可呈梨形或卵圆形;动物[[接种]]：标本接种于[[大鼠]]、棉鼠或金[[地鼠]]腹腔内和(或)脑内。[[潜伏期]]4天左右，动物出现不活泼、闭目、弓背、[[腹部]]膨大、[[呼吸窘迫]][[症状]]，[[解剖]]取肺、[[腹水]]、脑等组织作涂片染色检查可见弓形体滋养体和包囊;[[原虫]]培养：有鸡胚培养和[[组织培养]]法。前者标本接种于10～12天的鸡胚[[绒毛]][[尿囊]]膜上，孵育6～7天(35℃)，若阳性则尿囊膜[[水肿]]混浊，有黄白色[[坏死]]灶。

2.[[免疫学]]检查 染色试验(Sabin-Feldman dyetest)：Sabin于1948年根据新鲜弓形体与正常[[血清]]混合后碱性[[亚甲蓝]]([[美蓝]])染色虫体很深，而与[[免疫血清]]混合后染色很浅或不着色，提示本试验敏感性与特异性高。其他如间接荧光抗体、间接血凝、[[补体结合试验]]，均具有一定的诊断参考价值;皮内试验亦具有很高的特异性，对[[慢性病]]例有筛选作用，在[[流行病学调查]]上有诊断价值。

肺部[[X线]]表现为[[支气管肺炎]]、[[非典型肺炎]]、[[胸膜炎]]和合并[[心血管]]病变4种类型。支气管肺炎型：病变为沿[[支气管]]分布于两中、下[[肺野]]，密度不均匀，边缘模糊的斑片状[[炎症]]阴影、[[肺门]]影增宽。此型多见于儿童和老年患者;非典型肺炎型：支气管周围间质的片絮状影，密度较淡，边缘模糊，主要位于中、下肺野;胸膜炎型：呈[[胸腔积液]]征象;合并心血管病变型：可有心力衰竭([[急性肺水肿]])，[[心包积液]]的X线征象。
===肺弓形体病的鉴别诊断===
临床常见于[[传染性单核细胞增多症]]和[[支原体肺炎]]相鉴别。
==肺弓形体病的并发症==
合并[[心力衰竭]]和[[心包积液]]。
==肺弓形体病的预防和治疗方法==
加强家畜、家禽的粪便管理，防止水源被畜(禽)粪污染，避免人畜(禽)混住;彻底治疗病人;不吃未煮熟的动物肉类;[[血清]]试验阳性孕妇应予预防性治疗。
===肺弓形体病的中医治疗===
处方〕[[黄芪]](10～30g) [[白术]](10～20g) [[青蒿]](10～15g) [[草果]](5～10g) [[槟榔]](5～10g)

〔用法〕每日剂，水煎成150～300ml，依年龄大小频频饮服或早、中、晚三次服完。

本方以青蒿、草果、槟榔等药[[抗弓形虫]][[祛邪]]以治标，法[[截疟七宝饮]]青蒿[[抗原]]虫之功;用黄芪、白术等提高人体免疫力，扶正以固本，并根据不同证型，适当加用对症之药。
===肺弓形体病的西医治疗===
(一)治疗

[[乙胺嘧啶]]和[[磺胺嘧啶]]，均可干扰[[弓形体]]体内的[[叶酸]][[代谢]]，从而抑制弓形体[[滋养体]]的分裂繁殖，药物对包囊无效。两药均可通过[[血脑屏障]]，故对潜在或[[症状]]性弓形体[[脑膜炎]]均有肯定效果。两药常联合使用，亦可单独应用。乙胺嘧啶剂量第1、2天为75mg/d，分2次口服，以后25mg/d，婴幼儿治疗第1～3天每天为1mg/kg，以后改用每天0.5mg/kg。本药有致畸作用，故对孕妇，尤其[[妊娠]]早期禁用。磺胺嘧啶剂量4g/d，分4次口服，儿童每天100～150mg/kg，亦为4次分服。两药疗程均为1月。[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方]]磺胺甲噁唑)亦可选用。[[螺旋霉素]]、[[克林霉素]]可单独应用，亦可与乙胺嘧啶或磺胺嘧啶联合应用。

(二)预后

重症[[PT]]因病情复杂、生前诊断困难，机体免疫机制往往十分低下，[[病死率]]高。慢性[[TP]]预后好，可完全治愈或自然恢复，亦可呈慢性带虫状态。
==肺弓形体病的护理==
(1)[[传染源]]：动物是本病的主要传染源，猫及猫科动物是重要传染源。人经[[胎盘]]的[[垂直传播]]具有传染源的意义。

(2)[[传播途径]]：包括经胎盘垂直传播、经[[消化道]]、经损伤的[[皮肤粘膜]]、节肢动物以及经[[输血]]或[[器官移植]]等途径传播。食入未熟的含各个发育期弓形虫的肉制品、蛋品、奶类或被卵囊污染的食物和水可致[[感染]];肉类加工人员、弓形[[虫实]]验室工作人员有可能经口、鼻、眼结合膜或破损的[[皮肤]]、粘膜感染;输血或器官移植也可能引起感染。节肢动物携带卵囊也具有一定的传播意义。

(3)[[易感人群]]：人类对弓形虫普遍易感。[[胎儿]]和婴幼儿的[[易感性]]比成人高，[[肿瘤]]和[[免疫功能]]缺陷或受损患者比正常人更易感。人通常无性别上的易感差异，但有随接触机会增多而上升的趋势。
==肺弓形体病吃什么好？==
最好避免吃[[羊肉]]，半生半熟的涮羊肉和羊肉串，如此吃法会将羊肉含有的弓形虫也吃进体内，羊肉在通过[[消化道]]的过程中，所含有的弓形虫也趁机侵入了[[淋巴组织]]与[[血液]]，从而散布到全身，包括[[子宫]]。如果孕妇正值[[怀孕]]期，子宫内的[[胎儿]]便受[[感染]]。

不吃未未煮熟的肉、蛋、乳类等食物，饭前洗手。

最好吃十成熟的肉类。

含纤维素高的食物有谷类、坚果，以及新鲜[[蔬菜]]和水果，如[[芹菜]]、[[韭菜]]、[[菠菜]]等。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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[[分类:呼吸内科疾病]]