肺实变

[[肺实变]]（consolidation of lung）是指任何原因致[[肺泡]]腔内积聚浆液、[[纤维蛋白]]和[[细胞成分]]等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺体积一般并不发生变化（不缩小），可略微增大。　　
==病因==
肺实变-[[疾病]]发生病因　　
===1、===
损伤因子所致：主要包括（1）[[肺炎]]：据病原体可分为[[细菌性肺炎]]、[[病毒性肺炎]]、[[支原体肺炎]]、肺部[[真菌感染]]、[[衣原体肺炎]]等，为引起肺实变最常见的病因。[[结核杆菌]]引起的干酪性肺炎可表现为肺实变；（2）肺[[寄生虫]]病如[[肺吸虫病]]、[[血吸虫病]]及卡氏肺[[孢子]]虫病等；（3）理化因素所致者如[[放射性肺炎]]和氧[[中毒]]等。　　
===2、===
[[免疫反应]]异常 如[[变态反应]]性[[肺浸润]]（[[过敏性肺炎]]、[[肺出血]]－[[肾炎]][[综合症]]等）　　
===3、===
[[肺循环]][[功能障碍]] 如心源性[[肺水肿]]，[[肺栓塞]]等　　
===4、===
其他 如[[急性呼吸窘迫综合征]]、[[肺泡蛋白沉积症]]等。　　
==发生机制==
肺实变-发生机制　　
===1、===
多种损伤因子如病原微生物、寄生虫、理化因素等引起肺组织[[炎症]]，使肺血管扩张、[[血流量]]增多和[[血管]]通透性增高，[[血浆]]和[[白细胞]]从血管内[[渗出]]到肺实质，可引起肺实变。　　
===2、===
免疫反应异常，导致肺泡[[毛细血管]][[基底膜]]损伤，通透性增高，引起肺实变　　
===3、===
肺循环障碍使肺毛细血管内静水压升高，毛细血管通透性增高，或肺[[淋巴管]]阻塞均可引起肺泡内或肺间质液体增多，早期多为间质性肺水肿，[[晚期]]可出现[[肺泡性]]肺水肿。

<b>综合说来，发生机制为损伤因子、免疫反应异常、肺循环障碍等导致肺毛细血管通透性增高所致。</b>　　
==[[临床表现]]==
肺实变-[[体格检查]]结果　　
===[[视诊]]===
[[胸廓对称]]、病侧[[呼吸运动]]减弱　　
===[[触诊]]===
[[气管居中]]，病侧语音震颤增强　　
===[[叩诊]]===
病变部位叩诊呈浊音　　
===[[听诊]]===
病变部位可闻及[[支气管]][[呼吸音]]和响亮的湿啰音，语音[[共振]]增强，累及[[胸膜]]者可闻及胸膜[[摩擦音]]。　　
==诊断与鉴别要点==
肺实变-疾病诊断与鉴别要点　　
===1、===
病史:

（1）年龄（2）既往病史（3）[[接触史]]，尤其是[[疫区]]居住史等　　
===2、===
伴随[[症状]]:

[[寒战]]、[[高热]]、[[胸痛]]、咳[[铁锈]]色痰提示[[大叶性肺炎]]；高热、咳大量脓臭痰可能为[[肺脓肿]]；午后低热、[[盗汗]]、[[消瘦]]、痰血可能为[[肺结核]]；突发胸痛、[[咯血]]、心慌，[[呼吸困难]]可能为[[肺梗死]]。　　
===3、===
伴随[[体征]]:

急性病容，[[口唇疱疹]]，多见于大叶性肺炎；[[口唇发绀]]，[[呼吸窘迫]]，提示急性呼吸窘迫综合征；面部蝶形[[红斑]]提示[[系统性红斑狼疮]]；[[指间关节]][[畸形]]可能为[[类风湿关节炎]]；心浊音界扩大，[[肺动脉瓣]]听诊区第二[[心音]]亢进，可见于肺梗死；[[心动过速]]、奔马律、两肺广泛湿啰音可见于心源性肺水肿。