肠石性肠梗阻

肠石是由不溶水和消化液的钡盐、钙盐等沉淀物、吞入物或正常存在于肠内的物质生成的[[胆酸]][[结石]]。由该结石堵塞肠腔狭窄处所引起的梗阻称为[[肠石性肠梗阻]]。
==肠石性肠梗阻的病因==
(一)发病原因

[[原发性]]肠内[[胆酸]][[结石]]可能是由于胃酸分泌过多，使近端[[空肠]]pH降低，或因[[细菌]]在肠袢中过度繁殖，致使空肠pH下降，同时将[[胆盐]]分解形成胆酸，胆酸在pH较低的空肠中不溶于水形成胆酸结晶。胆酸结晶可作为结石的核心，与某些不能溶解或[[消化]]的无机盐、食物或异物等在[[胃肠道]]形成特殊的凝固物或硬块，成为[[肠结]]石，结石增大堵塞[[小肠]]，即导致[[肠石性肠梗阻]]。

(二)发病机制

根据肠结石的混入成分，引起梗阻的肠石可分为3种：①真性肠石：一般是由[[肠道黏膜]][[上皮]]、小型[[粪石]]、果核及其他异物等组成一个核心，经无机盐的沉积而形成结石。②药物性肠石：是因为长期口服含钙、磷、镁等的药物后在[[肠道]]内形成的不溶解性硬块。③混合性肠石(植物毛粪石)：由食入的某些水果、[[蔬菜]]或吞食[[毛发]]后形成的，尤其食入未成熟的水果更易形成。

引起[[肠梗阻]]的结石中，以植物毛粪石较为多见。其中又以[[柿子]]形成的植物粪石最为常见。未成熟的柿浆和成熟的[[柿皮]]中含有[[鞣酸]]，鞣酸与胃酸接触后形成胶状的聚合物而沉淀，并不断吸附[[植物纤维]]成为团块，再经含钙、磷、镁等的无机盐沉积即形成肠石。食入柿子的量越多越易形成。毛粪石多见于[[精神失常]]者吞食了自己或他人、动物的毛发、树叶[[纤维]]、羊毛外衣等，较多的毛发可随胃肠[[蠕动]]而拌缠成发球，从而形成一个坚固孤立的团块。亦有报道胃肠吻合线部分脱落并以此为核心形成结石致肠梗阻的。有胃手术史者，如胃次全切除BillrothⅡ式吻合，[[迷走神经]]切断、[[幽门成形术]]等更易形成结石。Michael报道的113例胃肠石中，106例曾作过胃部手术。其原因是胃手术后，胃蠕动缓慢、排空延缓，使得胃内容物与胃酸接触的时间较长，容易形成[[胃石]]，尤其是食柿子后。胃手术后，尤其BillrothⅡ式吻合术，由于[[吻合口]]较大，在胃内形成的胃石更易进入小肠而引起梗阻。在肠道[[憩室]]处及[[肠狭窄]]的近端也容易形成肠石。
==肠石性肠梗阻的症状==
[[肠石性肠梗阻]]的[[临床表现]]与[[胆石性肠梗阻]]相似。开始常为部分性梗阻，当肠石随着肠蠕动下移至肠腔较小的[[回肠]]末端时即可出现完全性[[肠梗阻]]。所以梗阻部位也多见于回肠末端，少数病例可见于[[十二指肠]]、[[结肠]]、[[直肠]]等部位。当肠石擦破或压迫肠[[黏膜]][[坏死]]后可出现[[消化道出血]]。亦可引起[[肠扭转]]、[[肠壁坏死]]、[[穿孔]]而形成[[弥漫性腹膜炎]]。有时可在呕吐物或[[粪便中见到褐红色果实皮或毛发]]等物。

根据病史，结合[[X线]]、内镜及[[B超]]检查，诊断一般不难。但表现不典型者只能经手术而作出诊断。
==肠石性肠梗阻的诊断==

===肠石性肠梗阻的检查化验===
1.[[X线]][[腹部]]平片 表现为部分性或完全性[[肠梗阻]]的征象。钡餐或钡剂[[灌肠]]显示为肠攀扩张和肠腔内[[充盈缺损]](图1)。

2.胃十二指[[肠镜]]检查 对[[胃石]]、[[十二指肠梗阻]]有较大的帮助。

3.[[B超]]检查 可见到肠腔内有强烈的[[食糜]][[反流]]和弧形[[不均质]]的[[强回声]]带，回声带后方有递次衰减的声影(图2)。
==肠石性肠梗阻的并发症==
[[肠扭转]]、[[肠壁坏死]]和[[穿孔]]是本病常见[[并发症]]。
==肠石性肠梗阻的预防和治疗方法==
(一)治疗

少数病人经禁食、[[胃肠减压]]、[[解痉]]止痛、口服液状[[石蜡]]等非手术治疗可缓解[[症状]]。大多数仍需手术治疗。在手术方式的选择上，大多数专家主张先试用手压碎肠石挤入[[大肠]]，若失败则施行肠管切开取石。若有[[肠坏死]]者则行肠部分[[切除术]]。

(二)预后
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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[[分类:肠胃外科疾病]]